李光韬

李光韬 副主任医师

北京大学第一医院 风湿科

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患者

2019-10-17 13:32:49

女 60岁 皮疹一个月 有盘状色素斑起皮屑 肌肉有结节压痛 腋下淋巴结肿大 尿蛋白一个+
近日有阵发性呼吸困难 乏力 无胃口
检查结果还没来得及看医生
请问可以排除皮肌炎吗?是系统性红斑狼疮吗?肺和肾受损了吗?预后怎样?

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李光韬

李光韬

2019-10-17 15:12:38

您好,收到提问了,您描述的症状以及化验结果都不是很特异。所以我还希望您能提供更详细的描述。

包括皮疹照片,以及您是否有光过敏,反复口腔溃疡,吞咽困难,关节炎大量脱发等?

另外,您的呼吸困难是阵发于什么情况?在运动时会加重吗?

化验结果中仅抗dsDNA轻度升高,这并不能代表什么特别的问题,一般需要间接免疫荧光和ELISA两种方法共同阳性,才可以确定为阳性,所以这个结果不特异。
另外,尿液一个加号的蛋白不能说明什么,需要24小时尿蛋白定量或者尿蛋白/肌酐比值来判定是否真的漏蛋白,建议您检查一下。

2次提问
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患者

2019-10-17 15:50:20

谢谢您!皮疹先是长出如最后一张图显示的雀斑样色素,然后起周围高中间塌陷的疹子,消退后有红斑或紫斑。没有脱发关节痛口腔溃疡或吞咽困难。呼吸困难发生在紧张时或长时间步行时,持续半个到一个小时。您看肺部检查结果是怎么回事?第一次提问没传完的化验结果已经补上来了,现在能否判断?有没有可能是急性期已经过了检查不出来?抗DsDNA高会不会说明以后得狼疮的概率比较大?医生初步诊断是结节性红斑,如果是的话需要治疗吗?

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李光韬

李光韬

2019-10-17 16:07:40

根据您的照片,以及化验结果,我不认为您有皮肌炎,也不认为您有狼疮。

您的皮疹肯定不是狼疮或者皮肌炎的疹子。

关于抗体阳性,需要先核实是否是假阳性,才能进一步判读意义。如果真的是阳性,只能说您体内有一些免疫异常,但还不能由此推断您一定会发展为狼疮。

肺部的问题,根据描述,不排除感染,建议三个月后复查。

如果真的有严重的肺部问题,会出现静息憋气,而不应该是一阵一阵的。

肘部的皮疹可以尝试局部涂抹激素类药膏控制,病变不多时不用活检。