兰义兵

兰义兵 主治医师

浙江大学医学院附属妇产科医院 妇产科

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患者

2019-10-16 21:24:32

8月27生的宝宝,生完38天来月经了,来了9天,但是后面几天量比较少的。怀孕之前都是来7天。今天是产后50天,忽然白带又有血丝,正常吗?刚生完时候是有点胎盘残留,但是后面去做b超医生说已经没有了。

兰义兵

兰义兵

2019-10-16 21:30:40

您好,感谢您的再次询问。
不知道您现在有没有在哺乳,哺乳的量够吗?
一般来说,产后42天这段时间我们称之为产褥期,女性除乳腺之外,其他的脏器都恢复到孕前的水平,这其中也包括子宫。在分娩完成后宫腔里面还存在有蜕膜样的组织,那么也会随着子宫的缩小,相关的蜕膜组织也会排出,我们把排出来的这些阴道流血和组织称之为恶露。这个过程有的人时间比较短,可能10天就基本上干净了,有的人可能要20天,但有的人可能40天左右还排不干净。一般产后我们会给予益母草,产妇康,产后逐瘀胶囊等中成药促进子宫的收缩,服了这些药物以后,子宫会加强收缩,有利于宫内蜕膜组织的排出,所以如果在42天之内出现少量的阴道流血,只要量不是特别多,问题都不大。所以您产后38天的阴道流血,不一定是真的月经来潮。
但是如果超过42天还有阴道流血的话,那么这个就是异常的阴道流血,应该不属于一个正常的阴道流血。在产褥期以后出现阴道流血,有以下几种可能性1.子宫复旧不良,比如说有前置胎盘或者胎盘植入病史,有的时候胎盘的附着面在产后不太容易被正常的内膜所覆盖,修复的时间会延长,所以有的时候会超过42天以后仍有少量的阴道流血。2.宫内妊娠组织残留,比如胎盘,蜕膜,胎膜等残留,有的时候也会导致超过42天仍有少量的阴道流血,但是如果前面你的B超来看没有发现明显的妊娠组织残留的话,目前这一个方面我觉得暂时不考虑。3.宫颈相关的病变,比如有较大面积的,宫颈糜烂面,或者说慢性宫颈炎,有的时候也会导致少量间断性的阴道流血或者咖啡色样的分泌物,这种的话一般在妇科检查的时候就可以看得到。4.急性的宫颈炎症或者盆腔炎症,有的时候也会导致阴道少量流血,这种往往伴有下腹坠胀痛,阴道分泌物的增加,同时有的人还会有血象增高和体温升高,目前从您的病史描述来看,不太像一个急性的宫颈炎症或者盆腔炎症。5.妊娠相关疾病,一般来说,哺乳以后,因为高泌乳素血症,我们的月经一般不会来潮的,也不会有正常规律的排卵,但是如果人有的人哺乳不是很规律或者哺乳量不大,对垂体的抑制不是那么强烈,有的时候会出现偶发性的排卵,如果有同房的时候没有采取避孕措施,还是有怀孕的这种可能性的,不过这个比较简单,只要买验孕试纸或者验孕棒检测一下,自己的小便就可以明确了,如果说您在产后还没有同房,那么这种情况基本上也可以排除的。6.部分有的人可能会有不典型的子宫内膜炎症,有的时候也会导致少量间断的阴道流血,这种人往往也会有下腹坠胀感或者下腹不适,但是相对来说症状没有急性盆腔炎那么明显。7.月经复潮,一般来说我们在哺乳的时候是不会排卵的,但是部分人群在哺乳的时候也可能会出现偶发性的排卵,从而导致月经的来潮。
所以目前来讲到底是什么原因导致您产后近两个多月还有阴道流血,比较难以明确,排出怀孕的情况之下,我个人觉得可能和你偶发排卵导致月经来潮或者子宫内膜的修复不良,或者局部的炎症有一定的关系,因为哺乳期排卵以后卵巢黄体功能往往不足,有可能会导致间断的持续的阴道少量流血。
因为你产后复查并没有发现明显的异常,目前来说也不一定有器质性的病变,如果出血量不是特别多,我觉得暂时不需要特殊处理,观察就可以了,但如果阴道流血超过10天,仍然没有干净,还是要到医院里面去进行进一步的检查,一方面看一下宫腔里面是否有子宫内膜息肉,子宫粘膜下肌瘤等情况(可以再次明确下是否有妊娠组织残留),另外一方面由医生给您进行妇科检查,看是否存在急性慢性的宫颈炎,子宫内膜炎等炎症性疾病,再根据相关的检查结果决定,是否进行止血消炎等后续治疗。
如果明确是月经来潮,如果您现在没有哺乳的话,可以使用雌孕激素,比如短效避孕药(这个在哺乳期间是不能用的,因为可能会影响你哺乳的量),当然如果后期一直找不到原因,但是反复的阴道流血一直持续的话,也可以口服天然的孕激素,比如黄体酮两片口服每天两次,连用14天,或者达芙通两片口服每天一次连用10天,帮助您止血,这两个药属于天然的孕激素,一般来说认为在哺乳期的话对女性的哺乳没有太大的影响。当然如果出血的时间比较长,还可以用一点抗生素口服预防感染。如果后面阴道流血在10天之内就干净了,没有任何不舒服的话,暂时不纠正和处理也是可以的。
希望我的回答能帮到您。◕‿◕。

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患者

2019-10-17 15:08:23

医生今天去检查了 都好 可能真的是再一次月经了 叫我吃益母草 老来月经会不会对身体不好

兰义兵

兰义兵

2019-10-17 15:10:06

您好,哺乳期间偶尔的月经来潮,对身体不会产生明显的不利影响,但是因为哺乳期间泌乳素比较高,会对卵巢的排卵产生影响,所以你的月经不会特别的规律,可能会比较乱,必要的时候可以使用妥塞敏等药物对症止血治疗。同时,只要你来月经就说明你可能存在排卵,如果在此期间有同房,需要做好避孕措施。
希望我的回答能够对您有所帮助😊