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医生好 请问下 我今天早上7:20醒来发现有尿感
我没起床 后来8:10才起床 就感觉比较强烈的憋尿感 腹部有些不舒服 赶紧去卫生间 上完厕所 感觉腹部还是有点受伤的感觉 就是虽然没有尿意了 但是腹部有不舒服的余感 较为强烈 不知是否会稍后慢慢恢复？比较担心 谢谢您
徐德宇副主任医师
肾脏内科 苏州大学附属第一医院
2019年10月16日
第1次提问
徐主任，您好。我父亲61周岁，9年二型糖尿病，2017年10月底发生脑梗，颈动脉有斑块，目前恢复较好、行动有些迟缓。
目前还在吃阿司匹林、立普妥，二甲双胍片、安立泽。
2018年10月尿微量蛋白54ug/ml，肌酐70.9umol/l。
近两年血糖控制还好。糖化血红蛋白6.0
他去年尿微量蛋白是29、眼底检查正常。
2018年7月我父亲腰痛（刀割感，阵痛）、排尿不畅，结石治疗后没有再痛。彩超、CT都没发现结石，但有双肾积水、双输尿管上段扩张。TPSA、FPSA检查正常。
2018年8月彩超检查是肾积水、左输尿管中下段梗阻可能，前列腺增生。当时插了导尿管。
后连续几个月彩超检查还是左肾窦分离、左肾轻度积水。
2019年10月，彩超发现左肾积水、左输尿管中下段梗阻可能。近期无其他身体不适。
现在每次排尿时最后一滴需要用力才能尿干净，每晚夜尿一次，无尿频，一天4至6次。
泌尿外科专家说可能是结石、神经源膀胱，造成肾积水，无法确认。
他因脑梗后遗症有时头晕，去年吃了3个月中药，今年7月份吃了1个月中药，
请问：如何防范治疗糖尿病肾病？
他尿微量蛋白指标是否太高？
现在是否需要做其他检查、治疗？
为保护用户隐私不显示图片
您好，问题收到，我稍后回复你，请稍等，谢谢
2019年10月16日
您好，让你久等了。
资料描述比较详细。因为资料数值比较多，我就不和你一一解释了。
就几个主要的方面，和你讲一下我的个人看法，供参考：
1）如何防范糖尿病肾病？
说实在的，每一个肾内科医生都想能防治糖尿病肾病，这个是目前引起肾衰竭的最主要原因，但是有时候却难以达到让人满意的效果。
糖尿病肾病的发生，有时候很难去完全避免。这一点希望你能理解。
但是，我们目前也并不是一点办法也没有。目前来讲，以下的办法认为是对糖尿病肾病的发生有一定的预防作用：
严格控制血糖。严格控制血糖可以减少糖尿病肾病的发生，糖化血红蛋白控制在 7%以下，你父亲这一点是达标的。
严格控制血压。理想的血压应该在 120 ~ 130 / 70 ~ 80 mmHg。这个范围的血压是最合适的，太高太低都不好。
控制血脂达标。一般把低密度脂蛋白控制在 100mg/dl，你父亲的血脂控制的很好。
使用ACEI/ARB类药物。这两类药物可以减少糖尿病肾病的发生，延缓疾病的进展，保护肾脏。
低盐低优质蛋白糖尿病饮食。除了糖尿病的饮食要求之外，还要控盐，每日食盐摄入控制在6g以下，要控制蛋白质的摄入，要怎么控制低蛋白？蛋白的摄入遵循两个原则，一个是低蛋白，总量在 0.8-1.0 g/Kg体重，就是说，如果你父亲体重有65kg，那么每日纯蛋白摄入在 65g左右，大约1两多。第二个原则是优质蛋白为主，就是说吃进去的蛋白应该是以优质蛋白为主，什么是优质蛋白？就是容易被消化吸收，对人体有用的蛋白，包括：牛奶，豆浆，鸡蛋，鱼，肉类等。
使用SGLT2抑制剂。这是一类比较新的药物，本身是用于降低血糖的药物，但是最新的研究已经证实了其对糖尿病肾病具有非常大的益处。你父亲正是合适的受益者，可以考虑选择这类药物。
2）尿微量蛋白指标是否太高？
从这个指标来看，尿微量蛋白肯定是高了，但是升高的程度有限，只能说轻度升高。
而且，在糖尿病肾病的防治中，我们更注重的是另外一个指标：尿微量白蛋白/尿肌酐。是用尿微量白蛋白和尿肌酐的数值进行比，这个比值用于糖尿病肾病的蛋白尿判断，正常小于30，超过300为大量蛋白尿。如果可以的话，下次可以复查加上这个指标。
3）现在是否需要做其他检查、治疗？
从糖尿病肾病的角度，需要做的就是尿微量白蛋白/尿肌酐这个检查，当然为了更全面评估病情，也可以做其他一些检查，比如眼底的检查，神经系统的检查等等。
因为已经发现尿微量蛋白升高了，所以这些肾脏的指标还是要定期复查的，病情稳定的话，每年1~2次。
治疗建议就是我在上面说的，可以选择 ACEI/ARB 或者 SGLT2抑制剂，都是非常有益的药物。
4）其他的一些看法：
阿司匹林、立普妥，二甲双胍片、安立泽，这些药物也是很好的药物，但是如果选择上面的一些药物的话，应该会有一些调整，这个具体可以由医生来进行。
18年7月份的描述很符合泌尿系结石，但是后来的CT都没有发现结石，因此这个需要存疑。我看从原先的双侧积水，变成单侧积水，这个说明梗阻的情况也在好转。但是引起梗阻的原因，也只能靠猜，并没有得到肯定的结果。
夜尿可能和肾小球浓缩功能减退有关，这个和肾病或者年龄都有关系，暂时也不需要处理。
排尿用力和前列腺增生有关，可以请泌尿外科评估下，是否需要口服抗前列腺增生的药物。
神经元膀胱可以做尿流动力学检查来确诊。结石的话，可以做输尿管镜协助诊断。但是这两个检查都是有创性检查，在目前积水并不严重的情况下，是否有必要做，这个我也很难给出肯定的建议。
关于中药，我不太懂，但是我的专业知识告诉我应该没啥作用，这条意见仅供参考。
好了，希望已经解答了你的疑问，祝好！
资料描述比较详细。因为资料数值比较多，我就不和你一一解释了。
就几个主要的方面，和你讲一下我的个人看法，供参考：
1）如何防范糖尿病肾病？
说实在的，每一个肾内科医生都想能防治糖尿病肾病，这个是目前引起肾衰竭的最主要原因，但是有时候却难以达到让人满意的效果。
糖尿病肾病的发生，有时候很难去完全避免。这一点希望你能理解。
但是，我们目前也并不是一点办法也没有。目前来讲，以下的办法认为是对糖尿病肾病的发生有一定的预防作用：
严格控制血糖。严格控制血糖可以减少糖尿病肾病的发生，糖化血红蛋白控制在 7%以下，你父亲这一点是达标的。
严格控制血压。理想的血压应该在 120 ~ 130 / 70 ~ 80 mmHg。这个范围的血压是最合适的，太高太低都不好。
控制血脂达标。一般把低密度脂蛋白控制在 100mg/dl，你父亲的血脂控制的很好。
使用ACEI/ARB类药物。这两类药物可以减少糖尿病肾病的发生，延缓疾病的进展，保护肾脏。
低盐低优质蛋白糖尿病饮食。除了糖尿病的饮食要求之外，还要控盐，每日食盐摄入控制在6g以下，要控制蛋白质的摄入，要怎么控制低蛋白？蛋白的摄入遵循两个原则，一个是低蛋白，总量在 0.8-1.0 g/Kg体重，就是说，如果你父亲体重有65kg，那么每日纯蛋白摄入在 65g左右，大约1两多。第二个原则是优质蛋白为主，就是说吃进去的蛋白应该是以优质蛋白为主，什么是优质蛋白？就是容易被消化吸收，对人体有用的蛋白，包括：牛奶，豆浆，鸡蛋，鱼，肉类等。
使用SGLT2抑制剂。这是一类比较新的药物，本身是用于降低血糖的药物，但是最新的研究已经证实了其对糖尿病肾病具有非常大的益处。你父亲正是合适的受益者，可以考虑选择这类药物。
2）尿微量蛋白指标是否太高？
从这个指标来看，尿微量蛋白肯定是高了，但是升高的程度有限，只能说轻度升高。
而且，在糖尿病肾病的防治中，我们更注重的是另外一个指标：尿微量白蛋白/尿肌酐。是用尿微量白蛋白和尿肌酐的数值进行比，这个比值用于糖尿病肾病的蛋白尿判断，正常小于30，超过300为大量蛋白尿。如果可以的话，下次可以复查加上这个指标。
3）现在是否需要做其他检查、治疗？
从糖尿病肾病的角度，需要做的就是尿微量白蛋白/尿肌酐这个检查，当然为了更全面评估病情，也可以做其他一些检查，比如眼底的检查，神经系统的检查等等。
因为已经发现尿微量蛋白升高了，所以这些肾脏的指标还是要定期复查的，病情稳定的话，每年1~2次。
治疗建议就是我在上面说的，可以选择 ACEI/ARB 或者 SGLT2抑制剂，都是非常有益的药物。
4）其他的一些看法：
阿司匹林、立普妥，二甲双胍片、安立泽，这些药物也是很好的药物，但是如果选择上面的一些药物的话，应该会有一些调整，这个具体可以由医生来进行。
18年7月份的描述很符合泌尿系结石，但是后来的CT都没有发现结石，因此这个需要存疑。我看从原先的双侧积水，变成单侧积水，这个说明梗阻的情况也在好转。但是引起梗阻的原因，也只能靠猜，并没有得到肯定的结果。
夜尿可能和肾小球浓缩功能减退有关，这个和肾病或者年龄都有关系，暂时也不需要处理。
排尿用力和前列腺增生有关，可以请泌尿外科评估下，是否需要口服抗前列腺增生的药物。
神经元膀胱可以做尿流动力学检查来确诊。结石的话，可以做输尿管镜协助诊断。但是这两个检查都是有创性检查，在目前积水并不严重的情况下，是否有必要做，这个我也很难给出肯定的建议。
关于中药，我不太懂，但是我的专业知识告诉我应该没啥作用，这条意见仅供参考。
好了，希望已经解答了你的疑问，祝好！
2019年10月17日
第2次提问
谢谢徐主任。
我父亲平时在家测血压120/80多一些。他脑梗后饮食很清淡了。
他血脂是不是有点低？如高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B
2. ACEI/ARB 或者 SGLT2抑制剂现在运用广吗？副作用大不大？是否内分泌科医生开处方？
3.计算尿微量白蛋白/尿肌酐比值，是否需要同一份尿液？需要晨尿吗？他现在的情况是否需要尽快测量尿肌酐？还是可以半年后再一起重新测尿微量白蛋白、尿肌酐？
2019年10月17日
1）120/80的血压是比较满意的范围。
2）血脂的范围肯定不是越低越好，但是一定范围之内肯定是这样的。至于最低值，我倒是没怎么在意，目前水平挺好的，停药的话有可能又会高了，对于有过脑梗的患者而言，这个是很重要的因素。
3）ACEI/ARB的药物我觉得现在就可以用了。强调一点的是，任何一种药物都有副作用，只是获益和风险得比不一样而已。对你父亲而言，这些药物的好处更明显。当然了，副作用方面也应该知晓并作相应重视。
这个药物在内分泌和肾内科医生处应该都可以开。
4）尿微量白蛋白/肌酐 是留取的随机尿，晨尿最佳，这个检查建议应该找个时间去做一下，这是早期发现糖尿病肾病灵敏指标。可以在接下去的数周内做完这个检查，也很方便的。
2）血脂的范围肯定不是越低越好，但是一定范围之内肯定是这样的。至于最低值，我倒是没怎么在意，目前水平挺好的，停药的话有可能又会高了，对于有过脑梗的患者而言，这个是很重要的因素。
3）ACEI/ARB的药物我觉得现在就可以用了。强调一点的是，任何一种药物都有副作用，只是获益和风险得比不一样而已。对你父亲而言，这些药物的好处更明显。当然了，副作用方面也应该知晓并作相应重视。
这个药物在内分泌和肾内科医生处应该都可以开。
4）尿微量白蛋白/肌酐 是留取的随机尿，晨尿最佳，这个检查建议应该找个时间去做一下，这是早期发现糖尿病肾病灵敏指标。可以在接下去的数周内做完这个检查，也很方便的。
2019年10月17日
第3次提问
10月8号尿液查的尿微量蛋白。明天或者下周二再单独查尿肌酐可以吗？是否需要同一份尿液测尿微量蛋白和尿肌酐？
谢谢您！
提供的资料是尿微量蛋白，但是不知道是不是尿微量白蛋白，如果是的话，那么不做也是可以的。
尿微量白蛋白和尿肌酐是同一份尿液标本，不是分开留的。尿肌酐单独做毫无意义。
尿微量白蛋白和尿肌酐是同一份尿液标本，不是分开留的。尿肌酐单独做毫无意义。
2019年10月17日
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