2019年10月16日
第1次提问
17年体检尿检异常,潜血3+,蛋白弱阳,定量0.61,中间断断续续治疗,口服百令和厄贝沙坦/代文,肾功能正常,尿检蛋白在弱阳和2+之间徘徊,潜血2+-3+定量0.35-0.64间,最近可能因为饮食不注意,出现轻微腹泻,后出现肉眼血尿,查尿:蛋白3+、潜血3+,白细胞2+,肌酐104.6(之前都是50-64之间,是六七月的检查结果)医生说有尿路感染,给予头孢地尼口服2粒/3次/日,继续服用代文160Mg/日,白令2粒/3次/日,现在的问题是1.服用头孢消炎药后肉眼血尿第二天有所减轻,但不知道是不是口服原因有呕吐的感觉,想问这样抗感染治疗是否合适?2.有的医生说服用代文会引起肌酐升高,换药是否合适?我未服药晨测血压100/60,暂时没有头晕的感受,换厄贝沙坦是否可以,剂量2粒/日,之前医生都是一天一粒3.未做过穿刺也未服用激素,但这次复发,肌酐升高,感染控制住会降吗?4.未生育,害怕疾病进展快,心里压力较大
2019年10月16日
你好!你2年前发现血尿,蛋白尿,基本可以诊断慢性肾炎综合征,肾功能正常间断应用百令和ARB类药物治疗,病情尚稳定,你这种情况初步考虑IgA肾病可能性大,但最终确诊还是需要靠肾穿刺活检明确的。你这次不洁饮食后胃肠道感染出现病情加重,肾功能异常,这种情况属于感染后急性加重,积极抗感染治疗,感染控制之后肾功能是可以恢复到正常的,前提是没有其他原因导致肾功能异常或者是疾病本身进展所致除外。如果你目前服用的头孢地尼自己感觉有胃肠道副作用额的话,可以改用其他头孢类药物,如头孢呋辛(西力欣,这是进口的,尽量选进口的,效果会好些)。另外还是建议你到医院查查血常规和便常规,根据情况必要时静脉应用抗感染治疗。代文或安博维都是同类药物ARB类的,这时在肾脏相对缺血状态肌酐升高状态下,不建议服用,可以暂停,待感染完全控制,血肌酐恢复正常后恢复用药。你这种情况如果想特别积极可以考虑行肾穿刺活检明确病理诊断。祝早日康复!
百令是可以继续服用的。
肾脏疾病加重因素之一就是感染,所以今后一定要注意预防感染,减少感染几率。
2019年10月16日
第2次提问
我是计划输液的,尽早控制感染,但医生说口服一样,血常规和小便常规都有查,血常规中性粒细胞高,尿常也查了,下面是结果,肉眼血尿已经持续三四天了,吃了头孢第二天,感觉效果不是很明显,医生又说可能是尿路感染也有可能是慢性肾盂肾炎,您看是什么呢,我也打算明天去医院输液控制感染

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2019年10月17日
你这次出现肉眼血尿有没有发热,腰痛,尿频尿急尿痛等症状?之前2年中有无因为上呼吸道感染出现过肉眼血尿的情况?之前有没有做过肾脏超声,有提示过肾脏有异常吗?请补充
2019年10月17日
第3次提问
17年单位体检出现尿检异常后,大概也是10月出现过肉眼血尿,当时就住院,完善一系列检查,发热排除继发病因,出院给的诊断是慢性肾炎综合征,用氯甲沙坦和百灵,b超有胡桃夹其他正常,18年5月南京军总查过一次提示肾脏回声增强,中间一直保守治疗,这次尿路感染,感觉晚上有低热但未测过,右肾有感觉,排尿有尿频,排尿后尿路又坠胀感,中间一直保持还好,因为换季嗓子会痛,但去过耳鼻喉,医生看过扁桃体已经萎缩,没有必要切
2019年10月17日
你好!你既往曾有过发热后出现肉眼血尿,这还是提示IgA肾病可能性大,这是慢性肾炎综合征的病理类型之一。你这次的尿路感染,结合你18年的超声结果及你目前的症状不考虑慢性肾盂肾炎,下尿路感染可能性大。所以你可以口服药物治疗,如果你对这个药物敏感,一般三天后即有效。建议你再复查肾脏超声,明确肾脏皮质厚度及皮髓质分界情况,肾脏大小情况,必要时还是要考虑肾穿刺活检明确。你既往曾行B超提示存在胡桃夹综合征,但胡桃夹综合征大部分仅有镜下血尿,少量或者无蛋白尿。所以这个有必要再复查看看是否明确存在胡桃夹综合征。因为如果你目前这种情况与胡桃夹有关的话,那就不需要特殊治疗,否则是需要治疗的。结合你目前这些结果看,考虑慢性肾炎综合征,IgA肾病可能性大。
另外慢性肾盂肾炎会有肾盂肾盏的改变,你这不能诊断肾盂肾炎。

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素***文
您好!我今天检查尿常规,尿红细胞有偏高的情况,打到77ul, 想问下这种是属于什么病变呀,我应该往哪方面做更详细的治疗呢?我17年体检的时候也出现过血尿,去医院查了双肾彩超之后也没发现问题。广东省中医院医生诊断我为尿路感染,开了消炎药给我之后就比较正常了,现在又查出来尿红细胞偏高,有点担心。麻烦您抽空回复一下,谢谢了!
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M***o
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患者84岁高龄,患有肾病综合征,未经过穿刺确认是哪类型的疾病!图片是5月和8月的血液检验结果,请问8月出的结果是不是比5月份的结果更严重了?两次的24h尿总蛋白对比,8月的结果是否有所好转吗?请问24h尿量的多少与24h尿总蛋白的含量有关系吗?8月的检验结果多个项目偏高,会对老人有什么影响吗?最后一张图片是当地医院开的药,已经吃了两个月,请问这个药能起到降低尿总蛋白的用途吗?有更好的药物可以治疗或改善肾病综合征吗?
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恰***光
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