曾庆龙

曾庆龙 主治医师

浙江大学附属第一医院 血管外科

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患者

2019-10-16 16:56:48

医生您好,我今年24岁,患有肾动脉狭窄引起的高血压,双侧肾动脉狭窄。在11年的时候查出来,并于11年和13年在杭州浙一医院做了两次肾动脉球囊扩张手术,因为当时年龄小的原因,医生说不介意放支架。手术做了之后,当时血压降下来了! 降压药吃了一年也停了。

最近血压又上升了,今年去医院复查了,检查了肾功能,血常规,血沉,C反应蛋白,尿常规等各项指标都是正常的! 1月份做了肾动脉CTA ,肾动脉再次狭窄了。麻烦医生帮我看看肾动脉狭窄程度?

我想问问医生,我的肾动脉狭窄是由什么引起的呢?大动脉炎嘛? 为什么这张浙一的出院记录上写着只有 入院诊断是 大动脉炎, 出院诊断 没有写 大动脉炎。 这能确诊是大动脉炎引起的肾动脉狭窄嘛?

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曾庆龙

曾庆龙

2019-10-16 17:07:18

您好,感谢信任。您的信息我收到了,我评估及分析后尽快给予您答复,请您耐心等候。谢谢!

曾庆龙

曾庆龙

2019-10-16 17:18:19

您的资料和图片看到了,比较年轻,双肾动脉狭窄,继发性高血压。之前c 反应蛋白 ,血沉高吗?
年轻患者出现肾功能狭窄 大动脉炎最多见,其次纤维肌性发育不良(女性多,中远端狭窄)。综合来看,男性,动脉开口狭窄,大动脉炎是首先考虑的。它是一种自身免疫系统疾病。
治疗方面,药物控制病情最为重要,风湿免疫科建议的激素和免疫抑制治疗。如果出现肾功能受损,药物控制不住的顽固性高血压才考虑手术。手术的话介入球囊扩张是首选,万不得已才支架,因为支架内血栓和闭塞风险相对高。
方便的话,把肾动脉CTA 片子发过来看看,评估是否需要再次扩张

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患者

2019-10-16 17:35:36

可以用这个二维码扫描看肾动脉CTA。
这能确诊是大动脉炎嘛?
之前c 反应蛋白 ,血沉都是正常范围内的。最近在本地医院风湿免疫科就诊,他们说是否是大动脉炎还不能轻易下定论。如果是大动脉炎,需要使用激素,可是现在在稳定期,使不使用激素争议很大。
如果使用激素的话 会不会造成什么副作用?
之前在浙一 球囊扩张过两次,为什么球囊扩张过几年就会再次狭窄呢? 就不能一次性通过手术治愈吗?

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曾庆龙

曾庆龙

2019-10-16 17:53:58

影像图片看到了,双肾动脉狭窄,左侧显著伴有侧枝。双侧肾脏血流灌注和大小还可以,没有萎缩。
是否确诊是大动脉炎嘛?
大动脉炎确证要综合评估,包括典型的影像学表现和免疫指标异常。目前表现来看,大动脉炎最可能。但可能处于慢性稳定期是指标都正常。活动期c 反应蛋白 ,血沉会升高。
球囊扩张过两次,为什么球囊扩张过几年就会再次狭窄呢? 就不能一次性通过手术治愈吗?
原发病并未消除,可能活动又稳定,反反复复,血管扩张后还可能再回缩或者内膜增生狭窄,所以会面临多次手术可能,对于这类疾病外科手术只能改善病情。
目前应口服降压药治疗为主,每三个月复查肾脏及肾血管超声,化验肾功能和免疫指标。

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患者

2019-10-16 18:09:10

那有没有必要检查其他动脉CTA呢,比如颈动脉椎动脉CTA,肺动脉CTA,来明确这些动脉有没有也因大动脉炎而引起动脉狭窄呢?

如果我再来浙一医院做双侧球囊扩张手术,需要费用多少呢?我是浙江农保的,能报销多少呢?
如果万不得已需要放置支架,那放置支架需要多少费用呢?
我这样是不是重度狭窄呢?像我现在这样的情况,如果不治疗的话,会出现什么严重的后果? 或者我再拖个几年手术治疗可以吗?

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曾庆龙

曾庆龙

2019-10-16 18:33:08

可以带好所以资料来我们医院血管外科门诊复查一下,其他部位血管可以超声筛查,有问题再做CTA 。
确诊大动脉炎是需要再看下我们医院风湿免疫科,可能的话加用激素控制病情发展。
图像是13年的,双侧重度狭窄,右侧明显。如果血压药物控制不住还是要球囊扩张的。一侧扩张大概2万左右,支架大概2万,具体不同地区报销比例得咨询我们医院医保办。
如果病情持续恶化,肾脏长期缺血会萎缩变小,肾功能障碍甚至衰竭,高血压不易控制。