柏琳

柏琳 副主任医师

大庆龙南医院 肾脏内科

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1次提问
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患者

2019-10-16 13:29:44

您好医生!下面是我发病的过程,以及一些检查结果,麻烦您了!希望得到您的帮助!
8月2日晚1.00~4.00恶心!总想去厕所,腹部大概翻身疼!第二天头疼浑身没劲儿.随后一周经常感觉胃疼(疼一会儿就好了)感觉食欲下降,8月3日晚发现血尿8月4日早血尿,尿常规蛋白1+潜血3+芽殖酵母104红细胞502白细胞37!让多喝水!9月3日尿常规蛋白2+潜血3+透明管型2.3!9月30日尿常规蛋白+-潜血3+!10月11日蛋白+-潜血3+白细胞38!

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柏琳

柏琳

2019-10-16 13:37:42

您好!感谢您的信任,您提供的信息已经详细阅读,您的前面有1个咨询的患者,您的尿化验结果较多,我需要仔细看一下,整理思路,我会尽快回复您,请您稍候,谢谢。(此条不用回复,避免浪费您的提问次数)。

柏琳

柏琳

2019-10-16 16:34:32

您好!感谢您的信任,非常抱歉让您久等了。您提供的化验单结果已经详细阅读,以下为详细解答。
1请问您8月2日是否有尿频尿急尿痛的感觉?而后是否有发热,腰痛?平时有颜面眼睑下肢水肿,腰酸乏力等症状吗?既往有何病史,如高血压,糖尿病,心脏病史?是否有肾病家族史?目前血压如何?(正常小于140/90mmHg)身高体重如何?是否有皮肤红斑,紫癜?
2蛋白尿是肾脏病常见的临床表现,24小时尿蛋白定量超过150mg,或者尿蛋白/肌酐比值大于100mg/g,即称为蛋白尿。
产生蛋白尿原因一般可分为以下4类:a生理性蛋白尿,见于剧烈运动,发热,紧张等应激状态所导致的一过性蛋白尿。左肾静脉胡桃夹综合征。b肾小球性蛋白尿,肾小球滤过膜受损,通透性增高,血浆蛋白质滤出并超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿。如病变较轻,尿中出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白,称为选择性蛋白尿;当病变加重,尿中除排泄中小分子量蛋白质外,还会排泄大分子量蛋白质,如免疫球蛋白等,称为非选择性蛋白尿。c肾小管性蛋白尿:当肾小管结构或功能受损时,肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质(如b2微球蛋白,溶菌酶等)重吸收障碍,导致蛋白质从尿中排出,称之为肾小管性蛋白质。d溢出性蛋白尿:血中小分子量蛋白质,如多发性骨髓瘤轻链蛋白,血红蛋白,肌红蛋白等异常增多,从肾小球滤出,超过了肾小管重吸收的能力所致的蛋白尿。
3 检查尿化验时还需要注意尿标本留取的准确性。最好为晨起第一次的尿,如果是随机尿,最好在体内存留至少2小时以上,化验尿前不要大量饮水,以免稀释尿液造成误差。留取尿液时需要清洁中段尿,是指最好局部清洁一下,先尿一些,然后再接尿为化验标本,以防局部分泌物混入造成假阳性结果。您看您留尿是否标准,防止出现假阳性结果。
4正常尿化验中红细胞小于3个/HPF,白细胞小于5个/HPF。综合分析您的化验结果,肾功正常,尿化验,尿潜血一直3+,蛋白有阴性的时候,最多两个+,尿中红细胞较多,不能排除肾炎的可能。你这期间是否应用了什么药物治疗呢?建议查尿化验时注意尿标本的准确性,进一步检查需行尿红细胞形态检查,如果畸形红细胞率达80%以上,考虑肾小球肾炎。尿蛋白可以行24小时尿蛋白定量,尿蛋白电泳,免疫指标检查,排除其他原因引起的蛋白尿,必要时需要行肾活检行显微镜下病理检查,明确肾脏情况。
感谢您的信任和咨询,祝您一切顺利,生活愉快,欢迎随时咨询。


柏琳

柏琳

2019-10-16 16:36:31

这是我根据您的化验结果做的总结,这样看明了一些。

2次提问
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患者

2019-10-16 17:25:17

您好医生!印象里以前总有尿急的症状!8月2日好像有点发热不确定!腰不疼!有时候久站或者久坐会腰不舒服!躺下就好了!身体无浮肿!无高血压糖尿病心脏病!也没有家族病史!没有红斑,紫癜!10月11日尿常规是六小时没有上厕所的晨尿!9月4日到9月26日期间服用泌淋清胶囊8天左右阿莫西林五天复方石伟胶囊10天!

柏琳

柏琳

2019-10-16 18:02:55

您好,您的回复已收到。
1久坐或久站后腰不舒服,休息后缓解,考虑和腰肌劳损有关,和肾脏无关。
如果您排尿不适的症状,在口服治疗尿路感染的这些药物(泌淋清胶囊,阿莫西林,复方石伟胶囊)治疗后缓解,那么还是考虑诊断为尿路感染。
2我感觉您的尿化验应该是在两个医院查的吧,其中9月27日的尿常规加沉渣各条检查项目还是比较好的,其他几张尿化验感觉是一个医院的,但是这几张化验单最后一项白细胞都是37,27,38*10^9/l,高于正常,但是同时第二项白细胞又是阴性的,感觉有些矛盾啊。而且要是按照第8张最后项白细胞38*10^9/l来看,反而还增多了,建议您有条件的话,还是去大型医院检查。
3请问您是否有妇科疾病?是否有长期用药史?正常尿化验中红细胞小于3个/HPF(高倍视野),白细胞小于5个/HPF。血尿包括镜下血尿和肉眼血尿。前者指离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野红细胞大于3个。原因包括肾脏肾脏系统疾病,如肾小球,肾小管,肾血管,肾间质,结石,炎症感染,肿瘤。全身性疾病,如血液病,自身免疫性疾病,心血管疾病。尿路临近器官疾病,如前列腺炎,盆腔炎,阴道炎,阑尾炎,肠道炎症等。化学物品或药品。尿中多形红细胞大于80%时,考虑肾小球疾病,也就是老百姓常说的肾小球肾炎。
4 如果尿中有红细胞的破坏,检测到血红蛋白、肌红蛋白这样的蛋白成分,就会有潜血的阳性。那么潜血阳性并不足以说明一定就是肾病,它还会受到肾脏周围脏器的炎症影响,就是上一条里提到的那些可能性原因。所以还要结合尿中镜检的红细胞来看。如果尿中畸形红细胞形态大于80%才考虑是由肾病导致的血尿,再加上持续有蛋白年,最后确诊的金标准就是做肾活检在显微镜下观察,明确病理类型了,看看到底是什么原因导致的血尿,蛋白尿。
5平时注意保持良好的饮食生活习惯,避免劳累、受凉、感染,避免乱用药等肾脏损伤的危险因素,定期监测尿化验。
感谢您的咨询,祝您一切顺利。

3次提问
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患者

2019-10-16 22:09:34

还要麻烦您!我还落下一个病程8月20到8月23发烧最高温度37.9!而且我经常会小腹胀痛肚脐下面是那种像气串的一样疼!疼一趁就好了!9月27日的尿常规是我接好放在瓶子里的晨尿,我觉得可能是时间有点长了!还有几个检查结果没传过去!下面第一张尿常规是在哈尔滨医大一检查!第二张是在黑中医第一医院检查,但是这张送检尿液距上次排尿间隔时间短大概不到一小时!第三张是随礼尿!希望您可以帮忙分析一下!我也不知道有没有用!我这种情况会不会是急性肾盂肾炎没有得到有效治疗,如果是急性肾盂肾炎的话,现在蛋白弱阳是不是代表我有好转!离痊愈快了么?麻烦您了!谢谢

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柏琳

柏琳

2019-10-16 23:42:07

您好,您的问题已收到。
1首先,看尿化验结果的可靠性,需要尿标本的留取的准确性,排除干扰因素可能引起的假阳性结果。怎样正确留取尿标本,我在前面的回复中已经说过。
另外尿化验留完后最好立即送检,如果由于各种原因耽误了,最好在2小时内送检。如果留完标本后无法马上送检,建议暂时存放于4度冰箱冷藏,防止细菌增生影响尿化验的准确性。
2诊断一个疾病需要看患者的临床症状,体征和化验检查,综合判断。从您描述的病程来看,8月2日有尿急症状,可能有发热。当时可能就有尿路感染,不知道是否药物治疗了。您8月20到23号,当时发热,如果再伴有腰痛,尿频、尿急、排尿不舒服的症状,排除了感冒之类引起发热的原因,如果尿化验中有白细胞感染,则考虑为急性肾盂肾炎,但是您没有这个时间段的尿化验。您说经常肚脐以下小腹胀痛的症状是在8月2日以前就有还是以后才有的,以前就有那就和这次得病没关系;以后才有的才考虑可能是尿路感染所致。
3尿路感染分为上尿路感染(肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎)。急性肾盂肾炎的治疗需要敏感的抗生素足量治疗10~14天。您说9月4日~26日口服治疗尿路感染的药物,如果您症状见好,那就是尿路感染治疗有效。那么9月26号之后是否接着用药还是停药观察呢?9月26日之后您又有什么症状呢?例如尿频尿急尿痛,发热,腰痛,下腹痛等这样的症状。如果没有症状了,那尿化验异常可能就是有肾脏疾病了。
4尿化验中主要看每高倍视野下的红细胞,白细胞,就是/HPF的数值,您10月11日的尿化验中并没有这些化验信息。
5结合您的情况,建议查尿化验的时候最好有每高倍视野下的细胞信息。急性肾盂肾炎的痊愈标准是尿细菌培养阴性,并不是完全要看尿蛋白。现在蛋白尿确实也是轻微了,但是还有尿潜血。现在如果没有尿路感染的症状了,尿中潜血蛋白持续存在,尿中又没有白细胞,我认为不能排除肾脏疾病的可能。还需要看看红细胞畸形率,如果大于80%考虑肾小球肾炎的可能性。如果非肾源性血尿还要考虑是否有妇科病等情况。不管怎样,目前蛋白尿是明显减轻了,肾功是正常的。还是建议复查尿常规加沉渣,注意留尿标准,最好能到大一些的医院复查,有每高倍视野下细胞的信息;如果有血尿还要查尿红细胞形态,看看是不是肾炎导致的血尿。根据情况再决定是否进一步检查治疗。
希望我的回答能够对您有所帮助,祝您一切顺利。

柏琳

柏琳

2019-10-16 23:47:55

照片中是对您提供的化验检查结果的总结,这样能够简单明了一些。
感谢您的咨询,祝好。