张福奎

张福奎 主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院 肝病科

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患者

2019-10-15 20:35:19

张医生,您好!我以前吃了很多生发的药和复合维生素等药把肝吃坏了。3月份去医院检查过,肝功正常,但b超不太好,当时怀疑肝硬化,我一直不敢面对,今年才39岁。医院开了甘草和化於类的药物。其他的药我没敢吃。我最近查了很多资料,觉得我现在是不是属于肝纤维化。请你班帮我。目前需要吃什么药控制或你转。感谢您了。

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张福奎

张福奎

2019-10-15 20:59:41

您好!非常感谢对我的信任,对您的情况进行全面分析评估,回答建议如下:
1)目前尚不能断定为肝硬化,建议进行肝脏瞬时弹性成像检测,通过肝脏硬度值测定值,可以定量评估有没有肝纤维化及其程度,对于检出明显肝纤维化或早期肝硬化的性能明显优于常规超声检查。
2)建议结合血常规进行评估(看白细胞和血小板有没有减少,如果肝硬化,往往导致脾大和脾功能亢进,进而导致白细胞和血小板减少);
超声报告的参考价值有限(虽然报告肝硬化结节的趋势,但是,没有脾大,更有可能是脂肪肝);
生化检测结果也没有肝硬化的迹象(白蛋白水平正常,表明肝脏合成功能正常,下次复查时,建议加上胆碱酯酶指标,是另外一项反映肝脏合成功能的指标),胆红素水平稍高,考虑与体质或化验误差有关,没有临床意义,脂蛋白水平稍高,是脂肪肝的风险因素;
血糖、糖化血红蛋白水平正常,甲胎蛋白和癌胚抗原水平正常(肝癌及其他肿瘤的筛查指标)。
3)可以考虑胃镜检查,如果没有食管胃底静脉曲张(估计99%的可能性为没有),则提示没有门静脉高压,进一步推导没有肝硬化(肝硬化会导致门静脉高压)。
4)必要时,可以考虑肝穿病理学检查,为诊断肝纤维化或早期肝硬化的金标准,不过,如果上述肝脏瞬时弹性成像检测的肝脏硬度值较低(比方说,低于9.0kPa),血常规化验的血小板计数正常(比方说,大于150),则肝硬化的可能性极低,暂不需要肝穿病理学检查。
5)保持健康的生活方式,合理饮食,适量运动,维持理想体重(理想的体重指数范围为18.5-24),戒烟戒酒,更重要的一点是不要乱用药物或保健品,包括所谓的保肝药物。
药物性肝损伤就是药物导致肝细胞或胆管细胞的炎症损伤,停用可疑药物就是最好的治疗;其他任何药物,都有可能加重肝脏负担,所以,如果需要应用药物治疗,应该力求简单,您目前的肝脏情况,暂不需要任何保肝药物或抗肝纤维化药物(也没有疗效确切的药物),充其量,可以选择一种药物,也只能是试用看看。
希望上述建议对您有所帮助,完善最重要的肝脏瞬时弹性成像检测,协助评估肝纤维化的程度,判断有没有肝硬化(估计没有)。
再次感谢对我的信任,如果有相关问题或其他资料,请发给我,祝健康快乐!

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患者

2019-10-15 21:15:29

谢谢您。回答的好仔细!祝您工作愉快!也祝愿我没大问题!

张福奎

张福奎

2019-10-15 21:17:34

目前不能判定为肝硬化(仅仅根据一次腹部超声描述),并且已经去除病因(停用导致肝损伤的可疑药物),肝细胞有强大的再生修复能力,即使之前发生过肝损伤,也会顺利恢复的!放松心情,享受健康的幸福生活!

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患者

2019-10-15 21:21:37

谢谢您的鼓励,今晚可以睡个好觉了。另外我最近半年口气很重。我查说是肝不好引起的。有什么办法吗?再次谢谢您!

张福奎

张福奎

2019-10-15 21:30:27

1)注意口腔卫生习惯,平时可以多做叩齿动作,即轻轻咀嚼上下牙齿,促进唾液分泌,含有淀粉酶及免疫活性物质,缓缓咽下即可,有助于消化功能和口腔清洁。
2)少吃辛辣刺激性的食物或有异味的食物,可以喝淡茶,可以咀嚼木糖醇口香糖,有助于消除口腔异味。
3)建议通过呼气试验检测有没有幽门螺杆菌感染,我国成人约有半数感染这种细菌,与胃病、口气等有关系,如果有这种细菌感染,可以考虑抗菌治疗,应用四种药物治疗两周,不过,即使抗菌治疗,也不用着急,可以待明确肝脏情况后,再踏踏实实启动抗菌治疗。
4)不要把任何不适症状都赖到肝脏身上,肝脏是个沉默的器官,太委屈了!根据您目前的肝功能化验结果,肝脏合成和解毒功能正常,尚不至于引起口气重的情况。
5)可以适量喝酸奶,或者临时服用几天整肠生等微生态制剂,有助于调节肠道菌群,减少肠道内毒素的产生,或许也对口气清新有一定益处。