2019年10月15日
第1次提问
51岁男,发病初期为脚底麻木,后发展快速麻木位置上移至颈部,肚皮胳膊均麻木,不能行走,做核磁共振,腰穿脊髓化验,显示没问题,视力无下降,医生按亚联病用药两周左右,麻木位置下移至胸部位置,但麻木仍在持续,效果不明显。想请医生帮忙确诊一下为什么病?是否需要前往北京医院治疗?

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2019年10月15日
您好!快速从脚底往上发展的麻木伴有不能行走,需要排除急性脊髓炎。需要做腰穿脑脊液分析。根据神经专科查体,发现的异常体征,判断脊髓受损的平面,做相应节段的脊髓核磁平扫加增强扫描。另外诊断脊髓亚急性联合变性,需要抽血查叶酸,和维生素B12浓度。手里如果有就诊的病历,和这些检查结果,最好传上来看看。如果没有,建议尽快完善这些检查。
2019年10月15日
第2次提问
现在可以下地行走,但是走的不太稳,还是有麻木感觉存在。住院前一周口服了甲钴胺片,住院后服用的药物如下:口服药普瑞巴林,奥卡西平,叶酸片,神经妥乐平,维生素B6片,15号加了加巴喷丁胶囊,13,14号服了度洛西丁,现在停服。输的液体为:前一星期是丹红和硫辛酸针,滴管甲钴胺针,13,14号加了樟柳碱针,15号停用。从15号开始输了银杏内酯和丹红注射液和硫辛酸针。从10月1号开始肌肉注射鼠神经生长因子针到现在,中间注射过一星期B1针。检查结果在图片中。医生,现在就是住院治疗两周多的时间了,病人麻木症状有减轻,但感觉效果不明显,想确定一下到底是什么病?本地医生诊断正确与否?害怕因为诊断不正确耽误了治疗时机,发病至今已经有20天了,谢谢医生。另外本地医生还建议做了胃镜,也附图如下。

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2019年10月15日
第3次提问
这是腰穿结果和核磁共振结果。

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2019年10月15日
疾病的诊断需要检查结果作为支持证据。第二次提供的血常规显示有大细胞贫血,这是支持脊髓亚急性联合变性的。检测血液维生素B12浓度需要在开始使用甲钴胺前进行,否则使用甲钴胺后会干扰结果。提供的这个结果维生素B12浓度在2000水平,估计是在使用甲钴胺后做的检验,不能帮助诊断。脊髓亚急性联合变性,在使用甲钴胺前测定,血中B12浓度应该是低于正常。目前补充甲钴胺后症状有好转,也证明是体内缺乏B12。目前诊断首先考虑是脊髓亚急性联合变性。这个疾病治疗时间比较长,继续补充甲钴胺,观察三个月左右。两周时间太短,不会恢复那么快。胃病需要积极治疗,部分病人是由于胃部疾病引起B12吸收障碍,引起体内B12缺乏。
脊髓亚急性联合变性,发病原因是体内缺乏B12,治疗最重要的是补充维生素B12,可以先静脉或者肌肉注射一段时间。部分病人胃部疾病会引起口服吸收B12效果不好。
2019年10月15日
脊髓炎的脑脊液的结果中蛋白会明显增高。提供的脑脊液结果中蛋白轻度增高,不支持脊髓炎的诊断。综合提供的资料,考虑是脊髓亚急性联合变性,继续补充B12治疗,联合营养神经治疗。目前的诊断和治疗都是正确的。

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陈***娥
症状描述:头部左侧太阳穴长时间刺痛(现右侧偶尔也痛),有头晕脑胀

患病时长:2年

医院检查:1.双侧脑室旁白质及额叶皮质下白质区小缺血灶 2.头颅TOF-MRA平扫示脑动脉轻度硬化伴右侧大脑中动脉M1段局部轻度狭窄 3.右侧下鼻甲肥厚

用药情况:半年用药时间5毫克波依定
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憨***鲁
病情:母亲2个月前的半夜大腿根部突然感觉紧绷(实际没有裤子勒),发展为右脚木(用手很用力的掐几乎感觉不到痛),接着右手木(用手很用力的掐能感觉痛,右手的五个手指感觉略正常),右侧后腰部也是木的,这是木的情况,还有个情况是右下肢局部感觉发烫,(就像被大火烤了一样)但实际(他人感受)不烫。其余身体部位正常。
检查情况:在当地医院挂了神经内科,做了许一系列检查,磁共振平扫显示炎症可能,增强磁共振显示未见强化。
做了脑脊髓化验,结果正常。
其他相关检查中,餐后2小时血糖7.01,其他都正常。
这边医生说不能下结论是什么原因导致的,有2个方案,一个是用激素药,但对她的病情治疗情况效果如何无法预估,另一个方案是去上级医院检查。
想咨询医生几个问题:
1、目前的检查医生您能大概推断是哪方面原因导致的不?有无治疗方案,这个病情除了挂神经内科,还可能挂其他科室诊断的必要没有?
2、如果去上级医院检查,需要做的检查有哪些,越详细越好。
3、医生您有没有其他方案可供参考?
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暖***羊
我爷爷88岁,在去年11月住院检查拍片说左肺有阴影高度怀疑肿瘤,6月住院复诊说右肺也扩散严重,爷爷年纪大无法承受手术,医生开了肺癌靶向药—盐酸安罗替尼胶囊。吃了这个靶向药之后感觉老人开始有糊涂而且病程发展非常快。
8月11日、8月31日、9月28日、10月16日是四个疗程药物开始吃的日期,每个疗程15日。第一二个疗程的时候感觉老人身体机能有恢复,能走得动路了。第三个疗程吃完就是10月初开始感觉老人有点糊涂了,这时候清醒状态8、90%。第四个疗程吃完11月初清醒状态只有60%,而且开始有狂躁,会拿刀砍门这种行为。到现在11月下旬已经清醒意识30%了,也走不动路了,经常在家里摔跤,然后爬不起来(和奶奶分房睡,地上有软垫)
除了意识糊涂狂躁的情况还有失眠的情况,也是8月开始,白天打瞌睡,晚上9点睡到1、2点就不睡了,到处翻找东西而且随着意识的糊涂开始无意义的乱翻。还有别人摸一下都反应很大说痛,但是看他自己走动又没有什么问题。他自己不愿意下楼没法去医院,没有拍片及血检,医生可以诊断吗?昨晚家人让他晚10点吃安眠药睡到早上12点都没醒,现在特别消瘦。
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在***z
81岁老人帕金森十余年,一直服用美多芭和森福罗,二年前摔跤术后卧床,近期吞咽困难,消瘦严重现住院治疗
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鹏***d
症状描述:头晕

患病时长:近三年每年都会因为头晕住一两次院,这次住院是今年第二次因为头晕住院了。

医院检查:照片是刚做的超声、ct 、彩超和核磁检查。其他抽血等检查就是三高了。

用药情况:有三高,平时用药为二甲双胍、格列齐特、阿司匹林肠溶片、替米沙坦。2012年左右得过抑郁症,后来服药治愈了。有颈椎病