栾哲

栾哲 主治医师

中国人民解放军总医院 消化内科

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患者

2019-10-15 19:14:46

医生您好 我妈妈五十多岁 昨晚吃了一个包子以后 (包子放在阳台10℃ 左右大概有一天了的 可是好多人都吃了 其他人没任何症状) 后半夜拉了四次肚子 并且开始上腹部疼痛 疼痛一直持续到现在 胃区有轻压痛 有恶心 没有呕吐 浑身没劲 不爱说话 因为每天晚上带孩子 昨晚后半夜也没休息好 我很担心会不会是心梗 请问 1.怎么排除心脏方面的毛病 胃区有压痛能排除心脏方面的问题么?2.如果是胃肠问题 请问该吃什么药 3.我是妇产科的 可我在外地不能照顾她 我真心疼又着急 拜托医生帮我!感恩!

栾哲

栾哲

2019-10-15 21:08:46

您好,病史敬悉,您提供的情况我详细看过了,从目前掌握的信息来看,阿姨昨夜有疑似不洁饮食的情况,随即出现腹痛、腹泻的表现,腹痛呈持续性,上腹有按压痛,腹泻四次,伴恶心乏力,首先考虑急性胃肠炎发作的情况,并且可能伴有轻度脱水,但是考虑老人家年龄较高,且同食其他人无相关不适表现,的确应该排除心源性疼痛出现可能性。
一般来说,心源性疼痛的排除主要是两方面,一个是症状和基础病史,2是检查证据。典型的心源性疼痛自有其发作的特点,疼痛的程度比较重,严重者可呈持续性无缓解,主要是以上腹部或心前区疼痛为主,可向胸背部放射,可伴有胸闷,呼吸不畅的情况,而且患者一般会合并高血压、高血脂、高血糖等心血管系统病史,这方面的信息可以再补充描述一下。
检查方面,如果目前有就诊医行心电图或心脏彩超检查的条件,是可以考虑的。
2.如果最终将疼痛来源定位为急性胃肠炎,治疗上主要以对症缓解为主,但是目前疼痛性质呈持续性,应该引起足够的重视,因为典型的胃肠炎疼痛为绞痛性质,间歇发作,不是很相符。最好排除其他导致急腹症疾病的可能,比如胰腺炎,胆囊炎、消化性溃疡发作等情况。
体征方面,老人家目前体温是多少?这种疼痛在以前曾经有类似的情况出现吗?消化系统方面最近几年内是否做过相应的检查?检查的结果是怎么样的?
老人家是否有相关基础疾病,比如糖尿病,高血脂,脂肪肝,胆囊炎,慢性结肠炎症等,都可以补充提供一下,如果没有及时就医的条件,这些病史和既往检查方面的信息是非常有参考价值的。
如果最终排除了以上严重器质性疾病导致急腹症出现的可能性,那么考虑还是比较倾向于急性胃肠炎的诊断,目前合并腹痛、腹泻,可以对症缓解为主,用药方面,耐信配合思密达以及麦滋林,是可以的,同时针对目前轻度脱水的症状,可以考虑低渗的口服补液盐iii对症口服,药店应该都是可以买齐的,也是可以的。
但是用药期间一定要注意密切观察症状变化,如果疼痛呈持续性加重,体温超过38.5℃,腹泻持续无缓解,或者按压阳性,以及转移性右下腹痛等,第一时间就诊是需要的。
有问题还可以及时交流的,谢谢!

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患者

2019-10-15 21:22:33

不好意思医生 因为我给的信息不够精准 刚刚有误导您得可能了 确切说 不是持续性 是间歇性 但是一直存在的间歇性疼痛 在您给我回复之前 吃过了管心脏的银杏滴丸 给胃区那边的衣服上贴了暖宝宝贴 以后感觉胃疼稍有缓解 可是恶心一直存在 刚刚睡前吃了黄连素 因为昨晚孩子也没睡好 并且她拉肚子 导致她后半夜也没怎么睡 今晚让她早点睡所以我现在不清楚那边情况 因为带孩子 就不太方便去医院查 心电图或者血常规看血象 但我每年有给它体检 心脏没有器质性问题 血压血脂正常 就是最近几个月带孩子晚上休息不好 不知道近来心脏怎么样 胃镜几个月前查过 是慢性浅表性胃炎 Hp(-)请问医生1.如果凭经验 你感觉是心脏方面还是消化道方面可能性大?2.如果是消化道方面 您凭经验感觉需要吃什么药 解决恶心 乏力 胃疼的这些症状呢 今晚吃了黄连素 因为胃疼我就没让她吃左氧您看需要调整用药或者加服其他药物么?比如藿香正气胶囊 ?达喜?麦滋林?还是其他的? 谢谢您的耐心解答 您写了这么多字 辛苦!我可以接受语音回复 如果您方便或者打字累的话 感恩! 谢谢!

栾哲

栾哲

2019-10-15 21:42:18

好的,感谢您的补充。从目前掌握的信息来看,老人家定期体检无相关病史,症状方面也不是很典型,考虑心源性疼痛可能性小,消化系统来源可能性更大些。首先考虑胃肠炎急性发作可能性,但是有条件最好还是排除一下炎症因素比如胰腺炎胆囊炎包括阑尾炎等可能性,是比较稳妥的做法。
2.治疗方面,因为目前没有进一步检查的证据作为参考,而且也不是很方便就医,所以可以采取先行经验治疗+密切观察的方式。用药方面,目前没有感染证据,而且对胃黏膜有一定刺激,所以左氧氟沙星是不推荐的,黄连素主要是止泻的作用,之前吃了如果效果好可以保留,如果缓解效果一般,可以考虑停药,替换成思密达,配合耐信+麦滋林三者配合口服是可以的,对于缓解胃炎腹痛和止泻效果还是不错的。恶心和乏力方面,目前食物中毒可能性不是很大,如果不发热,考虑轻度脱水导致的可能性大,可以配合低渗口服补液盐(ORS)补充水分电解质,是可以的。
同时,饮食上清淡为主,温软易消化饮食,每餐7-8分饱即可,或者少食多餐,一定注意一点,用药后症状出现缓解期间可能饥饿感比较强,这时一定避免进食过饱。生冷油腻辛辣也要避免,后面慢慢再逐渐过度是可以的。如果腹部热敷有效可以采用,同时注意腹部保暖。密切观察,有出现以上说的几条问题,第一时间就诊的。其他有问题还可以及时交流的,谢谢!

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患者

2019-10-15 21:51:52

医生您好!阑尾前几年因为阑尾炎已经切除 。胆囊炎是有的 1.耐信可不可以换成奥美拉唑或者雷贝拉唑?哪种效果好一些?2.排除 胰腺炎需要做哪些检查?3.只是昨晚腹泻四次 今天一整天都没有腹泻了 思密达不用吃了哦?4.麦滋林家里没有 达喜可以么?哪个效果好?需要的话 我可以让跑腿送麦滋林 5.您说的ORS 可以换成自己家里的淡盐水么?

栾哲

栾哲

2019-10-15 22:04:42

嗯好的,您的问题比较详细,我就给您分条总结一下吧:
1.以上所提到的艾司奥美拉唑,奥美拉唑以及雷贝拉唑,都属于质子泵类抑酸剂,药理作用类似,所以药效上都是可以的,可能仅有细微差别,可以互换。个人经验角度,临床上用艾司奥美拉唑镁肠溶片比较多,可以考虑的。
2.排除胰腺炎,最好是抽血行血常规、生化检查,包括胰淀粉酶和胰脂肪酶炎症标志物如crp等比较有参考价值,同时有条件做一个「肝胆胰脾b超检查」,把胆囊和胰腺一起看一下,是比较稳妥的。
3.是的,蒙脱石散为止泻剂,如果腹泻已经明显缓解,后续也没有再加重的趋势,蒙脱石散的确是可以暂时不用的。
4.个人感觉麦滋林起效更快些,但是达喜平时用的也比较多,二者可以通用,是没问题的,可以先按达喜口服,效果好就不用换了。
5.ORS可以换成自己家里的淡盐水的。补液方面,因为目前情况比较稳定,脱水症状轻,所以并没有那么严格的配比要求,主要是补充腹泻丢失的水分和无机盐,所以是可以的。同时注意进食补充能量,避免长时间空腹的。
希望我的回答对您有所帮助,以后有问题还可以及时交流的,早点休息,谢谢!