您好,病史敬悉,您提供的情况我详细看过了,从目前掌握的信息来看,阿姨昨夜有疑似不洁饮食的情况,随即出现腹痛、腹泻的表现,腹痛呈持续性,上腹有按压痛,腹泻四次,伴恶心乏力,首先考虑急性胃肠炎发作的情况,并且可能伴有轻度脱水,但是考虑老人家年龄较高,且同食其他人无相关不适表现,的确应该排除心源性疼痛出现可能性。
一般来说,心源性疼痛的排除主要是两方面,一个是症状和基础病史,2是检查证据。典型的心源性疼痛自有其发作的特点,疼痛的程度比较重,严重者可呈持续性无缓解,主要是以上腹部或心前区疼痛为主,可向胸背部放射,可伴有胸闷,呼吸不畅的情况,而且患者一般会合并高血压、高血脂、高血糖等心血管系统病史,这方面的信息可以再补充描述一下。
检查方面,如果目前有就诊医行心电图或心脏彩超检查的条件,是可以考虑的。
2.如果最终将疼痛来源定位为急性胃肠炎,治疗上主要以对症缓解为主,但是目前疼痛性质呈持续性,应该引起足够的重视,因为典型的胃肠炎疼痛为绞痛性质,间歇发作,不是很相符。最好排除其他导致急腹症疾病的可能,比如胰腺炎,胆囊炎、消化性溃疡发作等情况。
体征方面,老人家目前体温是多少?这种疼痛在以前曾经有类似的情况出现吗?消化系统方面最近几年内是否做过相应的检查?检查的结果是怎么样的?
老人家是否有相关基础疾病,比如糖尿病,高血脂,
脂肪肝,胆囊炎,慢性结肠炎症等,都可以补充提供一下,如果没有及时就医的条件,这些病史和既往检查方面的信息是非常有参考价值的。
如果最终排除了以上严重器质性疾病导致急腹症出现的可能性,那么考虑还是比较倾向于急性胃肠炎的诊断,目前合并腹痛、腹泻,可以对症缓解为主,用药方面,耐信配合思密达以及麦滋林,是可以的,同时针对目前轻度脱水的症状,可以考虑低渗的口服补液盐iii对症口服,药店应该都是可以买齐的,也是可以的。
但是用药期间一定要注意密切观察症状变化,如果疼痛呈持续性加重,体温超过38.5℃,腹泻持续无缓解,或者按压阳性,以及转移性右下腹痛等,第一时间就诊是需要的。
有问题还可以及时交流的,谢谢!