冯晨

冯晨 主治医师

浙江大学医学院附属第二医院 消化内科

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患者

2019-10-15 16:11:39

男,46岁,福建山区人。2、3岁时就出现过排便困难,几天不排便,肚子胀,在卫生院灌肠和服用泻药帮忙,后来反复次数多了就在家里灌肠及到卫生院开泻药吃;此后,排便一直不顺畅,在福建时夏天排便以浠便为主,到冬天时尤其中秋过后大便干结,困难时无法排出,肠道总感觉火气重,大便臭味也很重,后来工作调动到陕西来,冬天便秘慢慢有所缓解,但时不时又反复,且夏天还是一直浠便。
有找中医开中药调理过,也吃过益生菌,但效果不明显。五年前有做过肠镜是正常的。

冯晨

冯晨

2019-10-15 16:12:28

您好。感谢您的提问和信任。现在还在工作,我会在稍晚时候详细回复您。你放心,问题还有至少24小时才结束,平台只要求我们在问题结束前回复就可以,我有空就会马上回复你。为了节省您的提问次数,这条内容请无需回复。谢谢。

冯晨

冯晨

2019-10-15 21:37:49

你好。感谢你的信任和耐心等待。

还有些病史需要你补充。

1.根据你的描述,你的大便不规律已经有40余年了吗,你的大便反反复复的,那么最近一次大便性状不规律是多久前开始的。
2.所以最近三个月你都是在拉稀便吗,拉稀便具体一天几次大便,大便是水样的还是糊状的,有没有粘液,有没有血,你可以今天或者明天把大便的图片拍给我看看。
3.最近三个月有便秘吗,平时便秘的话都是几天才能大便的。有便秘的时候大便有没有血,有没有黑便。
4.你平时有腹痛吗,有腹痛的话能不能具体描述一下疼痛的部位和性质,是钝痛,隐痛,刺痛还是绞痛。
5.如果有疼痛,疼痛有没有什么特别的诱因。疼痛是如何缓解的,会不会随着排便而缓解。
6.肠镜报告还在吗,能不能发我看看。
7.现在有便秘的话,自己有用什么药吗,有用药的话,能不能发我看看。益生菌具体吃过哪些,还记得我吗。
8.有没有腹胀,有没有恶心呕吐,有没有反酸嗳气,有没有胃烧灼感等不适。
9.平时饮食习惯怎么样,吃不吃生冷辛辣食物,抽烟喝酒吗,喝不喝咖啡和茶。
10.最近三个月体重有没有减轻。
11.有没有其他慢性病,或者长期服用的药物。

麻烦有时间补充一下病史,我可以更好的帮助你。

2次提问
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患者

2019-10-16 11:01:39

1、我从小有便秘问题。有时还算正常,但不时出现便秘问题,严重时大便严重结块无法排出。近一年到陕西来虽说大便性状不规则但便秘次数少些程度轻些。最近本月12号开始,之前也吃了些辛辣食物。2、不便秘时大便主要是糊状不大成型,没有血(如图)。有时是糊状和硬块便(如图)混合一起。3、近三个月夏季没出现便秘,便秘严重时感觉下腹部右侧有大便硬结块,如不采取措施(如用指抠),无论几天无法排出。不带血也没有黑便。4、平时无腹痛,但便秘是感觉腹胀不舒服。平时胃口还可以但相对挑食。人一直偏瘦,1.66体重105斤。但无其他毛病。5、肠镜报告不在了。小时因便秘多次住院就诊医生也怀疑过肠道问题,但做肠镜包括5年前的一次也显示没问题。有时吃辛辣食物也会导致或加重便秘。6、现便秘有时用“黄连上清片”辅助排便,之前有吃“三联双歧杆菌”,效果不很明显。7、无“恶心呕吐反酸嗳气胃烧灼感”。8、平时饮食算清淡,偶尔也吃些生冷辛辣食物,偶尔喝酒但不抽烟,少喝咖啡和茶。9、其他慢性病主要是有“慢性前列腺炎”。10、病史主要是出生时有“先天性锁肝”,经术后正常,但从小伴有便秘,原以为肛门口太小,但医院检查明确没问题。

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冯晨

冯晨

2019-10-16 12:56:50

我收到了。我会尽快回复你。

冯晨

冯晨

2019-10-16 20:13:22

你好。感谢你的信任和耐心等待。

总结一下,你现在自述肠镜是没有问题,也没有腹痛,大便没有血,没有黑便,你说的不成形大便其实在我看来,算是正常的。你发上来的图里的大便对照国际上通用的大便评分,其实对照评分,能算的上5,除了食物残渣较多,算是基本正常的。你主要的问题还是便秘。


你这样的便秘,治疗上分为一般治疗和药物治疗。

一般治疗:
1.可以多喝一些水,多吃一些含纤维素类的食物。
2.平时多吃一些水果蔬菜,保持大便软化,粪便别太干燥。
3.尽量养成定时排便的习惯。
4.平时可以多进行腹部按摩,促进肠道蠕动。

药物治疗。治疗便秘的药物其实很多的,我详细解释如下。
①容积性泻药:是指不被肠壁吸收,通过吸收肠管内水分后膨胀,从而增加大便量,扩张肠道容积,刺激肠蠕动,引起排便反射,进而起到缓解便秘症状的一类药物。硫酸镁、硫酸钠、甲基纤维素、琼脂等是常见的容积性泻药。用药过程中应补充适量水分,以防肠道机械性梗阻。

②渗透性泻药:常用药物有乳果糖,适用于轻度和中度便秘患者,乳果糖还是一种益生元,有助于促进肠道有益菌群的生长,除少数患者因腹泻、胃肠胀气等不良反应需调整药物剂量外,一般可长期服用。

③刺激性泻药:比如蒽醌类药物(如大黄、番泻叶及木香理气片、苁蓉润肠口服液等中成药)等。你吃的那个胶囊就属于这类。这类泻药虽起效快、效果好,但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收,可引起不可逆的肠肌间神经丛损害,甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便失禁。蒽醌类药物长期服用还可导致结肠黑变病,刺激性泻药作用强而迅速,但不主张患者长期服用,仅建议短期或间断性服用。

④润滑性药物:包括甘油、液状石蜡、开塞乳等,可以制成灌肠剂,具有软化大便和润滑肠壁的作用,使粪便易于排出。

⑤促动力药:目前常用的促动力药物有莫沙必利。可以配合泻药一起服用。你有腹胀可以考虑吃的。

⑥微生态制剂:微生态制剂可改善肠道内微生态,促进肠蠕动,有助于缓解便秘症状,可作为老年人慢性便秘的辅助治疗。

综上,目前建议你尝试一下乳果糖,比你现在吃的那个药片效果会好很多。你现在吃的药片是个中成药,从循证医学的角度来说,缺乏临床试验数据,有效性不确定,副作用不明确,我不建议你在吃了。结合有胀气,可以吃点促胃动力,比如莫沙必利,能有效缓解胀气和改善肠道蠕动。如果你觉得益生菌没用,可以不吃的。配合一般治疗,应该会有改善。另外如果3天以上都没大便,可以考虑使用一次开塞乳。

胃肠道疾病饮食控制很关键,给您一些建议:
1.饮食清淡,避免食用酸辣凉硬等刺激性食物,减少对胃肠道的刺激,如油炸类食物减少食用。
2.养成良好的三餐习惯。忌过饱。忌夜宵,减少零食饮料的摄入。
3.腹部不适期间,建议停用咖啡,茶类饮品,减少红薯,芹菜,韭菜等粗纤维食物的摄入,不食用豆类等产气食物,减轻胃肠道负担。
4.每周两次到三次有氧运动,每次半小时以上,促进胃肠蠕动。
5.保证充足的睡眠。
6.保证心情稳定。
7.避免受凉。

你还是要尝试养成定时大便的习惯,会对你帮助很大。乳果糖、促胃动力药是可以长期吃的。不用太担心。

以上是我的解答,我现在给你开处方。希望有帮到你。如果有问题可以再问我。

3次提问
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患者

2019-10-17 12:13:38

1、我大便中食物残渣多是因为肠胃功能差吸收不了吗?和我消瘦有关吗?有无改善办法?2、微生态制剂有哪些,可以推荐些吗?3、请问我夏天便秘少些,冬天多些是因为冬天胃肠蠕动更差导致的吗?4、长期吃的那些种药,多久算长期,没症状的时候吃吗?

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冯晨

冯晨

2019-10-17 12:14:19

你好。问题我收到了。我现在在忙,空下来回复你。谢谢。

冯晨

冯晨

2019-10-17 17:48:31

00:00
时长 3'1"
冯晨

冯晨

2019-10-17 17:49:21

00:00
时长 0'40"