尹俊雄

尹俊雄 主治医师

南京脑科医院 神经科

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患者

2019-10-16 20:39:33

本人男,51岁,一个半月前的一个晚上,喝了点酒(啤酒6瓶,以前经常喝),晚上睡觉翻身时感到头昏,以为吃了酒,没注意,第二天又有一两次发作,但很快又恢复,只是感觉头闷,第三天下午六点过,正坐着,突然觉得一下子头昏加重,马上感觉控制不住自己身体,要昏过去,象要死亡一样。整个过程意识清醒,无头痛,也无旋转感,心脏没有明显感觉,手脚正常,语言清楚。过程太概十秒钟左右 ,然后恢复片刻(一分钟左右),又反复发作,前后三四次。后叫救护车送到到医院(医院为重庆市一区级三甲医院)。作CT,显示无脑溢血。血压、血糖正常。进一步检查结果显示:一是右侧颈动脉明显狭窄(医生说是先天性的),右侧大脑前动脉A1段,左侧大脑前动脉A2、A3段狭窄(医生说这次与大脑前动脉狭窄无关)。二是到耳鼻喉科作眩晕检查,结果正常。三是心脏CT结果左前降支近段管壁钙化斑点形成,管腔轻度变窄。经过三个星期住院,有好转,但仍未全愈,出院近又有三周,虽没有严重昏迷现象,但仍感到头闷,注意力不集中,缺乏兴奋感。想问问医生,我这种情况严重吗,需不需要到更大的医院去治疗。

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患者

2019-10-16 21:09:45

这里有两张CT图片你看看

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
尹俊雄

尹俊雄

2019-10-16 21:45:54

你好,非常感谢你的信任,选择提问。
病情已了解,正在整理文字回复,请稍等,暂时不要追问,谢谢。

尹俊雄

尹俊雄

2019-10-16 22:00:33

你好,感谢你的耐心等待。
病情已了解,检查结果已仔细查看。
从你的描述看,发作性头晕,时间非常短暂。多次发作,无意识丧失,结合检查结果,需要考虑以下几种情况:
1、一过性脑供血不足 2、不典型的癫痫 3、植物神经紊乱。其中第一种可能性最大。下面详细为你分析:
1、一过性脑供血不足:这个很好理解,你的血管狭窄,有先天的部分,有后天的部分,尤其是右侧椎动脉颅内段,这个血管是供应脑干小脑的,这个部位的缺血,就可以出现你说的一过性剧烈头晕的情况。
2、不典型的癫痫:常见的癫痫是意识丧失,肢体抽搐的。你没有意识丧失,不是典型的癫痫发作,但是所有的发作性疾病,都需要常规排除癫痫。建议你进一步查脑电图,24小时脑电图,头颅MRI等检查,进一步排除。
3、如果上述两点都排除了,仍然有类似的发作,持续时间段,常规治疗无效,需要考虑神经心理因素(植物神经紊乱)所致的发作。
结合你的情况,经过治疗后虽然好转,但是仍没有完全恢复,我建议:
1、最好还是要去上一级医院进一步诊治,尤其是完善上述的脑电图,24小时脑电图,头颅MRI等检查,进一步排除癫痫等情况;
2、治疗上,目前可以按照一过性脑缺血治疗。如果治疗后逐渐好转,那么就支持。后面按照脑梗死的预防治疗方案,进行规律的预防治疗。
3、如果经过上述治疗无改善,仍然反复发作,24小时脑电图也是正常的,在排除癫痫的情况下,需要到神经内科或者医学心理科就诊,排除植物神经紊乱所致的头晕发作。
4、不论上述三种原因中的哪一种,生活方式的调整都是很重要的。戒烟戒酒,规律作息,保持情绪稳定,适当锻炼,保持合理体重,清淡饮食等,这些对于脑供血不足,癫痫,亦或是植物神经紊乱的改善都有帮助。
5、最近的头昏没精力不集中,缺乏兴趣感可能性发病后的焦虑抑郁状态,也可能是植物神经紊乱的表现之一。治疗上可以对症给予一些营养脑细胞,改善脑代谢的药物,帮助恢复。
如果还有需要,欢迎继续追问,我将全力为你解答!