张丽

张丽 副主任医师

南京脑科医院 神经科

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患者

2019-10-16 17:19:48

女,22,这两天觉得头无意识晃动,手抖,身体没什么力气,去年十一月做过头部的核磁共振没有什么事。这是是什么大毛病吗

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张丽

张丽

2019-10-16 18:02:53

您好,感谢您的信任。
首先您的头部抖动看起来不是很严重,不要太担心。是否可以录制一下手抖的视频。
头部和手部抖动和无力就是这两天的事情吗?手抖是安静放在桌子上或者自然下垂的时候抖动还是活动的时候比如夹菜、端碗、翻书等时候才出现?以前都没有过,是突然出现的吗?头部抖动是持续性的还是间歇性的?如果是间歇性的每次持续大概多久?夜间自己能感觉到头部抖动吗?是否影响睡眠?
您去年为什么检查头颅磁共振呢?

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患者

2019-10-16 19:08:27

手抖静止时候很少发生,基本是拿什么东西的时候,以前没有过这些情况,头的抖动我感觉是一直发生的,但是今天去看了医生,他说我没有怎么抖,夜间头部不发生抖动,昨天睡觉就是刚要睡着就会像抽筋一样惊醒,不知道和这个有没有关系,去年检查核磁共振是因为头疼,走路不稳,乏力,但是也没查出来什么毛病,我这个像是颈椎病么,因为脖子后面酸疼,手抖加上身上乏力,只能录一个这样的视频

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张丽

张丽

2019-10-16 19:31:02

您今天去看医生的时候他有说你有四肢无力吗?查体四肢肌肉力量是不是5级?最近有没有特别劳累,有没有感觉肌肉有萎缩的情况?
如果肌肉力量正常且没有萎缩的话,这个情况应该是特发性震颤可能性大,您家里面有没有亲戚有这个类似的情况?
可以考虑这个诊断。您可以适当喝一点酒,看看症状是否可以缓解。

特发性震颤(essential tremor,ET)是最常见的运动障碍性疾病,主要为手、头部及身体其他部位的姿位性和运动性震颤。特发性震颤具有相互矛盾的临床本质,一方面这是一种轻微的单症状疾病,另一方面,又是常见的进展性疾病,有显著的临床变异。本病的震颤,在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重,多数病例在饮酒后暂时消失,次日加重,这也是特发性震颤的临床特征。特发性震颤病因并不清楚,易与其他疾病产生的震颤混淆。

特发性震颤​唯一的症状就是震颤,偶有报道伴有语调和轻微步态异常。病人通常首先由上肢开始,主要影响上肢,也可以影响头、腿、躯干、发声和面部肌肉。表现为姿位性震颤,可同时含有运动性、意向性或静止性震颤成分。震颤可能在指向目的的运动中加重。震颤的频率为4~8Hz。起病时频率为8~12Hz,随着病程和年龄的增加,频率逐渐降低,幅度逐渐增加。
病人往往在起初数月感到身体内的振动,以后再兴奋或疲劳时出现短暂的活动时震颤,再后震颤持续存在。可以短时间内自我控制,对活动的影响不明显。在这阶段姿位性震颤是反射性的,迅速出现,仅持续数秒。随着震颤幅度的增加,常难以控制,甚至影响工作。即使严重的震颤也常有波动,有时再维持姿位时可以暂时消失。震颤幅度、频率在不同动作、维持不同姿势时常会变动。这时仍可自我抑制震颤,只是更加困难,时间更短。
一般认为特发性震颤是双侧上肢对称起病,也可单侧上肢起病。一旦上肢影响后常向上发展至头。面。舌、下颌部。累计躯干和双侧下肢者少见,仅在病程的晚期出现,而且程度比上肢轻。
典型症状是手的节律性外展内收样震颤和屈伸样震颤,旋前旋后样震颤(类似于帕金森病)十分少见。书写的字可能变形,但不会表现为写字过小。另一个常影响的部位是颅颈肌肉群,头部、舌或发声肌均可累计,表现为病人手部严重的姿位性震颤和头部震颤,包括垂直的“点头”运动和水平的“摇头”运动。软腭、舌的震颤会导致发声困难。
震颤在发病10~20年后会影响活动,随年龄增长严重程度增加,以致完成惊喜活动的能力受到损害,至发病后第六个10年达到高峰。86%的病人在60~70岁,中成长可影响社会活动和生活能力,包括书写、饮水、饮食、穿衣、言语和操作。增长幅度越大,影响活动能力也越大。震颤对性别的影响无差异。许多因素都可以影响震颤。饥饿、疲劳、情绪激动和温度(高热、热水浴)等会加重震颤。与大多数不自主运动一样,特发性震颤在睡眠时缓解,也有个别报道,震颤在潜睡中仍然持续存在。
特发性震颤​对乙醇(酒精)的反应时特征性的。许多病人即使只摄取少量乙醇就可减少震颤。42%~75%病人饮酒后震颤减轻,但只是暂时的,一般维持2~4h,第二日震颤反而加重。很少有报道乙醇对其他类型的震颤有类似作用,乙醇是通过中枢起作用的。
据报道,特发性震颤可以伴有其他运动障碍疾病。在特发性震颤病人中,帕金森病的发病率比正常对照人群高得多,即使在大于60岁的特发性震颤病人中,帕金森病的危险度是同年龄组的随机人群的24倍。姿位性震颤在包括帕金森病在内的许多运动障碍疾病中很常见,甚至是早期唯一的症状。如果缺乏严格的诊断标准会导致误诊为特发性震颤。
6.6%~47%特发性震颤病人存在肌张力障碍。姿位性震颤在肌张力障碍中也很普遍,特别是书写痉挛,在肌张力障碍中有7%~23%伴发特发性震颤。痉挛性斜颈常伴有头部和躯干震颤表现。
特发性震颤​可出现不典型的震颤表现,有手部的运动障碍、复合的静止性和姿位性震颤、原发性书写震颤、局限的发声震颤、下颌震颤、局限的舌震颤和直立性震颤。
在病程中一直局限于身体某一部位的震颤不能看作为特发性震颤。如舌震颤、下颌震颤、发声震颤、原发性直立性震颤以及职业性震颤的任务特异性震颤,在病程中出现典型的特征性震颤时,上述这些局限性震颤才可视为特发性震颤的变异型。

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患者

2019-10-16 19:40:41

没有检查过肌肉,需要检查肌电图吗,最近也没有特别累,没感觉肌肉有特别的萎缩,这个也感觉不出来,我问了家里说没有这个症状。那这个病需要怎么诊断,怎么治疗。

张丽

张丽

2019-10-16 19:55:02

(一)特发性震颤​的确诊标准
1.双手或双侧前臂肉眼可见的、持续的姿位性震颤或伴有动作性震颤和身体其他部位的震颤。双侧姿位性震颤可以不对称,一般持续的震颤幅度较大且可有波动。震颤可影响生活和工作。
2.病程必须超过3年。
3.明确诊断必须排除下列情况
(1)存在除震颤外的其他神经系统异常体征。
(2)应用可导致震颤的药物或药物戒断状态和疾病。
(3)震颤发生前3个月内有明确的神经系统外伤,包括头部外伤与周围神经外伤分布部位相一致的震颤。
(4)存在可引起震颤的明显心因性因素。
(5)震颤突然发生或迅速进行性恶化.
最后,我觉得您自己主观感受有肌肉无力,但是这个疾病不应该有肌肉无力,而且这个病程是按年计算的,您现在时间太短,建议观察,如果您感觉肌肉特别无力,建议神经内科就诊,完善肌电图等检查,排除其他疾病!
症状不重可以继续观察,不要太紧张,一般是良性居多