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陈志蛟主治医师
骨科 成飞医院
2019年10月16日
第1次提问
男，25岁，公务员，长期处于坐姿状态。
去医院拍片子说是膨隆，吃药不见好转。
现在只要坐十分钟腰就开始疼，只有躺下才能缓解，严重影响工作生活。
现咨询是否有药物或者其他方式能够缓解，平时需要注意什么？
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您好，感谢您的信任，您的问题我已了解。从报告来看，并不算严重。针对您的情况，还需要您再进一步提供一些信息，以便能给您提供更准确的建议。稍后我会把需要您回复的问题逐条列出，还望能逐条回答。谢谢！这条信息不需要回复。
2019年10月16日
您好！针对您的情况，需要补充回答的问题如下，望能逐一分条回答。谢谢！
1. 请问您这种情况有多长时间了？以前一般坐多久会出现腰部的症状？
2. 目前腰痛性质大概是什么样的？刺痛？酸痛？疼痛和白天的活动有没有明显的关系？
3、如果休息一晚上，第二天起床时腰部疼痛情况怎么样？如果疼痛满分10分的话，现在大概有几分？
4、出现疼痛后，如果起来活动下症状会不会有所减轻？平时如果做类似按压的理疗，会不会要舒服些？
5、除了腰部疼痛之外，还有没有腿痛及腿麻等情况？如果有需要详细描述下腿部的症状。
6、平时工作之余，锻炼情况怎么样？有没有经常参加什么运动？
7、 检查的胶片还有吗？如果有的话，把检查的胶片拍照发过来让我看一看，以拍清楚照片上的字为宜。麻烦您在上传图片的时候，以原图的形式上传。
谢谢您
1. 请问您这种情况有多长时间了？以前一般坐多久会出现腰部的症状？
2. 目前腰痛性质大概是什么样的？刺痛？酸痛？疼痛和白天的活动有没有明显的关系？
3、如果休息一晚上，第二天起床时腰部疼痛情况怎么样？如果疼痛满分10分的话，现在大概有几分？
4、出现疼痛后，如果起来活动下症状会不会有所减轻？平时如果做类似按压的理疗，会不会要舒服些？
5、除了腰部疼痛之外，还有没有腿痛及腿麻等情况？如果有需要详细描述下腿部的症状。
6、平时工作之余，锻炼情况怎么样？有没有经常参加什么运动？
7、 检查的胶片还有吗？如果有的话，把检查的胶片拍照发过来让我看一看，以拍清楚照片上的字为宜。麻烦您在上传图片的时候，以原图的形式上传。
谢谢您
2019年10月16日
第2次提问
1、这种情况已经近一个月了，以前腰肌劳损过几天就好了，现在这个一直没有缓解。
2、酸痛，只有躺下来、蹲下来才舒服一些，和白天长时间坐或者站有关系。
3、休息一晚后，刚起来没有什么问题，但是只要坐下来20分钟，立刻就开始疼了。
4、起来活动不会有太大缓解，按压后也没有什么反应。
5、腿没有感觉。
6、平时锻炼很少。
7、检查的胶片找不到了。
2019年10月16日
您好，您的回复我已收到，结合您目前的情况，应考虑：肌肉劳损或椎间盘源性腰痛可能。从您目前的情况来看，疼痛影响确实还是比较大。建议一方面改变生活方式，另一方面需要加强功能锻炼，同时可以做一些推拿、针灸等物理治疗对您症状改善也是有效的。
请耐心等待，手上病人处理完了，我会尽量详细回复您。谢谢！这条信息不需要回复。
需要提醒您的是：因为平台规定只有三次提问机会，在我没有详细回复完您之前请不要再补充提问。不然给您回复后，如果您还有疑问，就没法再提问了。谢谢您的理解。
请耐心等待，手上病人处理完了，我会尽量详细回复您。谢谢！这条信息不需要回复。
需要提醒您的是：因为平台规定只有三次提问机会，在我没有详细回复完您之前请不要再补充提问。不然给您回复后，如果您还有疑问，就没法再提问了。谢谢您的理解。
2019年10月16日
您好，感谢您的耐心等待。我仔细看了您发过来的相关资料。现分析如下，您可以参考，如果有疑问欢迎随时提问。
您的情况来看，平时有慢性间断性腰痛史，最近疼痛程度和频率都有所增加。但是躺下来或蹲下来腰部受力减轻后症状会有所好转。结合腰椎的检查来及平时的生活习惯来看，要考虑：腰肌劳损、椎间盘源性腰痛。
不过，您不用太过担心，虽然腰背部疼痛影响生活，但总的说来您目前的情况并不算严重。
平时生活习惯和工作情况，长期久坐、缺乏锻炼，会出现腰背部肌肉慢性劳损。道理就像橡皮筋一样，拉一下可以回到原来的状态，如果一直持续拉着一定的时间再放手，就会出现松弛回不到原来的状态了。肌肉一方面长期引起紧张、劳损的状态得不得缓解，另一方面锻炼不足，这就是恶性循环，症状会越来越重，长期以往会加重椎间盘的退变，出现椎间盘膨出，甚至时间久了有发展成腰椎间盘突出症的可能。
疼痛原因考虑是因为本身肌肉存在劳损，而长时间处于的久坐等状态，会加重原有的损伤，造成了肌肉与筋膜发生了无菌性炎症，进而刺激肌肉痉挛，引起明显的疼痛的症状。同时人的腰椎间盘随着年龄的增加，其内的髓核部分会含水量减少，导致椎间盘失去固有的形态后引起腰椎间盘退变。会出现椎间盘的膨出，虽然膨出并没有压迫双侧的神经根，但是退变的椎间盘在负重的情况下会释放一些类似化学物质的东西，刺激窦椎神经，也会引起腰部疼痛。
对于您目前情况，一般经过对症治疗大多可以好转。主要为以下几点：
1、需要改变静坐性的生活方式，避免久坐、久站，避免长时间弯腰。如果工作不允许，建议做半小时到一小时左右要适当活动腰部五分钟左右；
2、可以局部热敷，热敷加速血液循环，有利于疼痛的缓解。具体方法为毛巾放于45℃左右的热水后不间断持续热敷，每次半小时，每天3到4次；
3、如果疼痛明显，可以口服止痛药或外用止痛贴（您之前用的那种就可以）；
4、可以适当辅以物理治疗：比如针灸、推拿按摩。
一般您的症状经过积极的综合治疗后，大多可以治愈。但是您平时还需要纠正不良姿势、避免久坐、久站，适当进行功能锻炼。生活方式的改变和功能锻炼是避免症状加重和复发的关键。
功能锻炼除了我们平时常见的有氧运动而（比如跑步、体育运动等）外，还可以做一些针对性的锻炼（方法附于后面，您可以参考）。只有根源得到了解决，才能避免症状的再次复发。不然后面还有再复发或者引起椎间盘突出的可能。
功能锻炼是一个缓慢而坚持的过程。要保护好脊柱，最好的方式就是增强腰背肌力量，通过下面的锻炼可以有效增强腰背肌功能。
1、游泳可“温柔地”锻炼腰背肌
锻炼腰背肌最好的方式就是游泳，特别是蛙泳。蛙泳时身体有一个向后仰、然后向前拉伸的动作，可以很“温柔”的锻炼腰背肌，强度不能太强，游完后心跳大概120次/分钟左右，要做到有氧运动，心率不能太快，持续20分钟-30分钟。
2、飞燕式腰背肌功能锻炼
动作1：身体俯卧（需要枕头垫在头下面），双手往背后伸直，然后上半身尽量向上抬起，头部目视前方，下半身贴服地面保持不动。重复动作数遍，幅度不宜过大，适当即可。
动作2：身体俯卧（需要枕头垫在头下面），上半身平躺，双腿绷直尽量往上抬起。重复动作数遍，幅度不宜过大，适当即可。
动作3：结合动作1和动作2，双手往背后伸直，借助腹部和腰部的力量，然后上半身尽量向上抬起，头部目视前方，双腿绷直尽量往上抬起。重复动作数遍，幅度不宜过大，适当即可。
3、平卧式腰背肌功能锻炼
动作要领：身体仰卧，平躺，然后自然屈膝（大腿与小腿约成45°角），双手贴合地面不动，借助肩部和腿部同时用力，将身体撑起，使腰部与大腿成一条直线。重复动作数遍，幅度不宜过大，适当即可。
4、扭头法腰背肌功能锻炼
动作要领：身体平坐，双手放在大腿上，头部左右扭转，尽量扭至最大角度，动作要缓慢，重复数遍。然后目视前方，左右摆动头部，动作要缓慢，重复数遍。最后是点头动作，下巴尽量贴合自己的胸部，重复数遍。
您的情况来看，平时有慢性间断性腰痛史，最近疼痛程度和频率都有所增加。但是躺下来或蹲下来腰部受力减轻后症状会有所好转。结合腰椎的检查来及平时的生活习惯来看，要考虑：腰肌劳损、椎间盘源性腰痛。
不过，您不用太过担心，虽然腰背部疼痛影响生活，但总的说来您目前的情况并不算严重。
平时生活习惯和工作情况，长期久坐、缺乏锻炼，会出现腰背部肌肉慢性劳损。道理就像橡皮筋一样，拉一下可以回到原来的状态，如果一直持续拉着一定的时间再放手，就会出现松弛回不到原来的状态了。肌肉一方面长期引起紧张、劳损的状态得不得缓解，另一方面锻炼不足，这就是恶性循环，症状会越来越重，长期以往会加重椎间盘的退变，出现椎间盘膨出，甚至时间久了有发展成腰椎间盘突出症的可能。
疼痛原因考虑是因为本身肌肉存在劳损，而长时间处于的久坐等状态，会加重原有的损伤，造成了肌肉与筋膜发生了无菌性炎症，进而刺激肌肉痉挛，引起明显的疼痛的症状。同时人的腰椎间盘随着年龄的增加，其内的髓核部分会含水量减少，导致椎间盘失去固有的形态后引起腰椎间盘退变。会出现椎间盘的膨出，虽然膨出并没有压迫双侧的神经根，但是退变的椎间盘在负重的情况下会释放一些类似化学物质的东西，刺激窦椎神经，也会引起腰部疼痛。
对于您目前情况，一般经过对症治疗大多可以好转。主要为以下几点：
1、需要改变静坐性的生活方式，避免久坐、久站，避免长时间弯腰。如果工作不允许，建议做半小时到一小时左右要适当活动腰部五分钟左右；
2、可以局部热敷，热敷加速血液循环，有利于疼痛的缓解。具体方法为毛巾放于45℃左右的热水后不间断持续热敷，每次半小时，每天3到4次；
3、如果疼痛明显，可以口服止痛药或外用止痛贴（您之前用的那种就可以）；
4、可以适当辅以物理治疗：比如针灸、推拿按摩。
一般您的症状经过积极的综合治疗后，大多可以治愈。但是您平时还需要纠正不良姿势、避免久坐、久站，适当进行功能锻炼。生活方式的改变和功能锻炼是避免症状加重和复发的关键。
功能锻炼除了我们平时常见的有氧运动而（比如跑步、体育运动等）外，还可以做一些针对性的锻炼（方法附于后面，您可以参考）。只有根源得到了解决，才能避免症状的再次复发。不然后面还有再复发或者引起椎间盘突出的可能。
功能锻炼是一个缓慢而坚持的过程。要保护好脊柱，最好的方式就是增强腰背肌力量，通过下面的锻炼可以有效增强腰背肌功能。
1、游泳可“温柔地”锻炼腰背肌
锻炼腰背肌最好的方式就是游泳，特别是蛙泳。蛙泳时身体有一个向后仰、然后向前拉伸的动作，可以很“温柔”的锻炼腰背肌，强度不能太强，游完后心跳大概120次/分钟左右，要做到有氧运动，心率不能太快，持续20分钟-30分钟。
2、飞燕式腰背肌功能锻炼
动作1：身体俯卧（需要枕头垫在头下面），双手往背后伸直，然后上半身尽量向上抬起，头部目视前方，下半身贴服地面保持不动。重复动作数遍，幅度不宜过大，适当即可。
动作2：身体俯卧（需要枕头垫在头下面），上半身平躺，双腿绷直尽量往上抬起。重复动作数遍，幅度不宜过大，适当即可。
动作3：结合动作1和动作2，双手往背后伸直，借助腹部和腰部的力量，然后上半身尽量向上抬起，头部目视前方，双腿绷直尽量往上抬起。重复动作数遍，幅度不宜过大，适当即可。
3、平卧式腰背肌功能锻炼
动作要领：身体仰卧，平躺，然后自然屈膝（大腿与小腿约成45°角），双手贴合地面不动，借助肩部和腿部同时用力，将身体撑起，使腰部与大腿成一条直线。重复动作数遍，幅度不宜过大，适当即可。
4、扭头法腰背肌功能锻炼
动作要领：身体平坐，双手放在大腿上，头部左右扭转，尽量扭至最大角度，动作要缓慢，重复数遍。然后目视前方，左右摆动头部，动作要缓慢，重复数遍。最后是点头动作，下巴尽量贴合自己的胸部，重复数遍。
最后，再次感谢您的信任与理解，谢谢！
我的回答希望能真正对您有所帮助。
如果还有疑问或病情有变化，欢迎随时咨询我！
祝好！
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祝好！
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就医及用药情况：起初只擦活络油 中间看了2次中医铁打 均无效果 现在主要使用扶他林（发现轻微过敏现象）配合稳定器（主要白天上班戴，晚上没有戴） 戴稳定器后效果感觉手腕慢慢变硬感觉 有轻微阵痛感 不知是否是治愈过程感觉？
需要解答的问题：
1.昨天已经去拍了MRI，诊断结果已出，还没去拿照片，结果现在情况，医生有什么治疗建议？
2.目前佩戴关节稳定器 是否需要全天配搭？偶尔要求轻度健身会涉及举哑铃情况，但没有使用到手腕关节，是否需要停止右手健身？
图1是诊断结果
图2是稳定器配戴情况
图3 是扶他林使用后过敏情况
多谢医生
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需要解答的问题：
1.昨天已经去拍了MRI，诊断结果已出，还没去拿照片，结果现在情况，医生有什么治疗建议？
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多谢医生
V***g
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就医及用药情况昨晚冰敷过，外涂扶他林，今早内服一粒布洛芬缓释胶囊。
需要解答的问题：如图所示足底大拇脚趾肿痛，手指指向部位按压疼痛。
就医及用药情况昨晚冰敷过，外涂扶他林，今早内服一粒布洛芬缓释胶囊。
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