陈罡

陈罡 主治医师

北京协和医院 肾脏内科

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患者

2019-10-16 11:58:12

医生您好,我奶奶今年75岁,之前因为中风导致偏瘫,手不能动,腿能站起来。前两天突然坐在椅子上摔下去了,到现在都站不起来。去医院检查,脑梗和血常规这些检查都没什么大问题,就是有点贫血。现在就查出来一个肌酐高,也没有肾脏有病的表现。我把检查结果都发您看一下。本地医院建议转院做穿刺。想问您一下,1.老人年纪大了,需要做穿刺吗?2.病情严重吗,有治愈的可能吗?3.到现在还站不起来,和肾脏的问题有关系吗?4.医生您建议再做哪些检查呢?万分感谢您!

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陈罡

陈罡

2019-10-16 12:17:34

你好。

目前血清肌酐的数值已经非常高了,结合贫血的状态,不除外存在慢性肾衰,也就是说肾功能不全或衰竭的时间已经有一阵子了。

按照常理看待,对于血清肌酐升高的患者,符合肾脏穿刺的指征,但患者目前存在可能新发的脑血管疾病,如果短期内需要进行抗血小板药物或抗凝治疗,那么短期内是不适合进行穿刺的,因为肾脏穿刺前需要停用抗血小板药物1周。

对于这种情况,必要时需要先从临床进行评估,判断可能的肾衰原因。尿常规是肾脏疾病的良好窗口,需要尽快进行尿常规检查,看看是否存在尿蛋白和尿红细胞,如果有的话,那么患者可能的肾衰原因是肾小球疾病。如果没有的话,需要考虑是否是肾小管间质损害。

另外,为了排除严重的急进性肾小球肾炎,尽快进行ANCA、抗核抗体、抗GBM抗体等检查,这些抗体的阳性指向严重的肾小球损害,如果不及时纠正,那么会在很短的时间内发展到需要透析的肾衰竭。