宋耕

宋耕 主治医师

北京大学第一医院 妇产科

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患者

2019-10-16 10:54:59

孕六周,上周四发现怀孕查hcg60,孕酮11,b超无法确认宫内宫外,昨天复查hcg和孕酮数值还是没有变化,b超仍旧无法辨认宫内宫外。有腹痛的症状,类似于轻微痛经,丝丝拉拉的疼那种,无出血,最有可能的结果是什么。

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宋耕

宋耕

2019-10-16 11:48:01

您好,感谢您的信任。

平时月经多久来一次?每次持续几天?最近一次月经是哪天来的?
以前有过自然流产、生化妊娠或者宫外孕吗?

正常妊娠前6周,血HCG水平约36~48小时增长一倍,或者至少48小时增长不低于66%。妊娠6周后,当HCG水平达到6000~10000MIU/L时,HCG上升速度开始减慢,需要96小时以上才翻倍。在正常宫内妊娠的前3个月之内,约15%的孕妇出现HCG水平升高异常。

孕酮是脉冲式分泌,一天中会处于高高低低波动的状态。孕酮值在早孕期的实际临床意义并不是很大,通常会在正常范围内上下波动,监测低了一点,不能代表就是不正常。如果孕酮大于25ng/ml,高度提示正常宫内妊娠;孕酮低于5ng/ml,高度提示异常妊娠;在自然流产或异位妊娠妇女中,85%-90%患者孕酮水平低于10ng/ml。

目前能够确定的是胚胎发育情况不好,但并不能明确宫内还是宫外。因为HCG值非常低,超声是看不到孕囊的。

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患者

2019-10-16 11:56:26

我月经37天来一次,每次5-7天,末次月经8月22日。我也是皮肤科医生,周围的妇产科医生也看了,只是让复查,第一次怀孕就遇到这种事情很难过,还请问您,一周后我可能的结果有三种,一种是最好的,生化了,如果生化的话还得等大概多久才能来月经?第二种是如果一周后复查hcg还是60多没有下降,b超还是无法辨认宫内外怎么办?都要接受什么治疗,用哪些药物?有没有类似我的患者?他们的预后都怎么样?第三种结果是如果一周后确认宫外像我这种hcg这么低的怎么治疗?以后怀孕会不会有影响?

宋耕

宋耕

2019-10-16 12:50:49

您分析的几种情况都有可能,如果能自然下降当然最好,生化的话近两三周就会来月经。

如果能明确宫外孕,药物治疗的方法是用甲氨蝶呤。

药物治疗的适应症包括:
(1)无明显腹痛
(2)输卵管妊娠未破裂,肿块小于35mm,且未见胎心搏动
(3)血清β-hCG水平1500~5000IU/L
(4)超声检查确认无宫内妊娠
3、手术治疗:如不符合期待治疗和药物治疗,其他情况要考虑手术治疗。

甲氨蝶蛉(MTX)是临床一线用药,目前最常用且疗效最肯定的药物。MTX 是一种叶酸拮抗剂,通过抑制四氢叶酸的生成,从而干扰 DNA、RNA 及蛋白质的合成,抑制胚胎滋养细胞分裂和增殖,导致胚胎死亡。

但我认为您复查的时候能明确诊断宫外孕的可能也很小。如果还在缓慢升高,超声没有发现,可以考虑口服米非司酮和一些活血的药物。米非司酮也有杀灭胚胎的作用,活血药物可以促进一次出血,出血之后HCG很可能就降下去了。

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患者

2019-10-16 12:56:20

那我经历这次以后,下次备孕要等多久,需要做哪些检查?会对下次怀孕造成影响吗?如输卵管堵塞等?

宋耕

宋耕

2019-10-16 12:59:00

如果只是生化,不会有多大影响。一次生化妊娠不需要做什么检查,来过两三次正常月经就可以试孕了。
如果这次明确是宫外孕,输卵管妊娠,那下次打算怀孕之前可以去做一下输卵管造影看看是否通畅。