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症状及患病时长：
年龄46岁，3.21阴道开始出血，开始出了一点点，一周后正常月经，月经量正常，月经完了就没出了，出血量大概一张卫生巾
就医及用药情况：
需要解答的问题：
低度病变怎么办？有没有癌症风险？
宋耕副主任医师
产科 北京大学第一医院
2019年10月16日
第1次提问
孕六周，上周四发现怀孕查hcg60，孕酮11，b超无法确认宫内宫外，昨天复查hcg和孕酮数值还是没有变化，b超仍旧无法辨认宫内宫外。有腹痛的症状，类似于轻微痛经，丝丝拉拉的疼那种，无出血，最有可能的结果是什么。
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2019年10月16日
您好，感谢您的信任。
平时月经多久来一次？每次持续几天？最近一次月经是哪天来的？
以前有过自然流产、生化妊娠或者宫外孕吗？
正常妊娠前6周，血HCG水平约36～48小时增长一倍，或者至少48小时增长不低于66%。妊娠6周后，当HCG水平达到6000～10000MIU/L时，HCG上升速度开始减慢，需要96小时以上才翻倍。在正常宫内妊娠的前3个月之内，约15%的孕妇出现HCG水平升高异常。
孕酮是脉冲式分泌，一天中会处于高高低低波动的状态。孕酮值在早孕期的实际临床意义并不是很大，通常会在正常范围内上下波动，监测低了一点，不能代表就是不正常。如果孕酮大于25ng/ml，高度提示正常宫内妊娠；孕酮低于5ng/ml，高度提示异常妊娠；在自然流产或异位妊娠妇女中，85%-90%患者孕酮水平低于10ng/ml。
目前能够确定的是胚胎发育情况不好，但并不能明确宫内还是宫外。因为HCG值非常低，超声是看不到孕囊的。
平时月经多久来一次？每次持续几天？最近一次月经是哪天来的？
以前有过自然流产、生化妊娠或者宫外孕吗？
正常妊娠前6周，血HCG水平约36～48小时增长一倍，或者至少48小时增长不低于66%。妊娠6周后，当HCG水平达到6000～10000MIU/L时，HCG上升速度开始减慢，需要96小时以上才翻倍。在正常宫内妊娠的前3个月之内，约15%的孕妇出现HCG水平升高异常。
孕酮是脉冲式分泌，一天中会处于高高低低波动的状态。孕酮值在早孕期的实际临床意义并不是很大，通常会在正常范围内上下波动，监测低了一点，不能代表就是不正常。如果孕酮大于25ng/ml，高度提示正常宫内妊娠；孕酮低于5ng/ml，高度提示异常妊娠；在自然流产或异位妊娠妇女中，85%-90%患者孕酮水平低于10ng/ml。
目前能够确定的是胚胎发育情况不好，但并不能明确宫内还是宫外。因为HCG值非常低，超声是看不到孕囊的。
2019年10月16日
第2次提问
我月经37天来一次，每次5-7天，末次月经8月22日。我也是皮肤科医生，周围的妇产科医生也看了，只是让复查，第一次怀孕就遇到这种事情很难过，还请问您，一周后我可能的结果有三种，一种是最好的，生化了，如果生化的话还得等大概多久才能来月经？第二种是如果一周后复查hcg还是60多没有下降，b超还是无法辨认宫内外怎么办？都要接受什么治疗，用哪些药物？有没有类似我的患者？他们的预后都怎么样？第三种结果是如果一周后确认宫外像我这种hcg这么低的怎么治疗？以后怀孕会不会有影响？
2019年10月16日
您分析的几种情况都有可能，如果能自然下降当然最好，生化的话近两三周就会来月经。
如果能明确宫外孕，药物治疗的方法是用甲氨蝶呤。
药物治疗的适应症包括：
（1）无明显腹痛
（2）输卵管妊娠未破裂，肿块小于35mm，且未见胎心搏动
（3）血清β-hCG水平1500~5000IU/L
（4）超声检查确认无宫内妊娠
3、手术治疗：如不符合期待治疗和药物治疗，其他情况要考虑手术治疗。
甲氨蝶蛉（MTX）是临床一线用药，目前最常用且疗效最肯定的药物。MTX 是一种叶酸拮抗剂，通过抑制四氢叶酸的生成，从而干扰 DNA、RNA 及蛋白质的合成，抑制胚胎滋养细胞分裂和增殖，导致胚胎死亡。
但我认为您复查的时候能明确诊断宫外孕的可能也很小。如果还在缓慢升高，超声没有发现，可以考虑口服米非司酮和一些活血的药物。米非司酮也有杀灭胚胎的作用，活血药物可以促进一次出血，出血之后HCG很可能就降下去了。
如果能明确宫外孕，药物治疗的方法是用甲氨蝶呤。
药物治疗的适应症包括：
（1）无明显腹痛
（2）输卵管妊娠未破裂，肿块小于35mm，且未见胎心搏动
（3）血清β-hCG水平1500~5000IU/L
（4）超声检查确认无宫内妊娠
3、手术治疗：如不符合期待治疗和药物治疗，其他情况要考虑手术治疗。
甲氨蝶蛉（MTX）是临床一线用药，目前最常用且疗效最肯定的药物。MTX 是一种叶酸拮抗剂，通过抑制四氢叶酸的生成，从而干扰 DNA、RNA 及蛋白质的合成，抑制胚胎滋养细胞分裂和增殖，导致胚胎死亡。
但我认为您复查的时候能明确诊断宫外孕的可能也很小。如果还在缓慢升高，超声没有发现，可以考虑口服米非司酮和一些活血的药物。米非司酮也有杀灭胚胎的作用，活血药物可以促进一次出血，出血之后HCG很可能就降下去了。
2019年10月16日
第3次提问
那我经历这次以后，下次备孕要等多久，需要做哪些检查？会对下次怀孕造成影响吗？如输卵管堵塞等？
如果只是生化，不会有多大影响。一次生化妊娠不需要做什么检查，来过两三次正常月经就可以试孕了。
如果这次明确是宫外孕，输卵管妊娠，那下次打算怀孕之前可以去做一下输卵管造影看看是否通畅。
如果这次明确是宫外孕，输卵管妊娠，那下次打算怀孕之前可以去做一下输卵管造影看看是否通畅。
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d***0
黄***R
医生您好，我爱人去年五月份怀孕后一个月多没有胎心胎芽，然后还并有子宫息肉，随后因为hcg降下来了就做了流产，做流产时息肉也自动清干净了。
然后一直到现在没怎么备孕，我也经常作息不规律，也有喝酒，还有点阴囊坠胀，我觉得有精索静脉曲张，正准备去好好查查，再测测精液，结果我爱人推迟了四天没有来例假，然后今天去医院检查，查出再次怀孕，然后医生给开了两种药让先吃着，再吃点叶酸。我这次也挺担心还会向上次一样出现问题，因为没有备孕天天熬夜精子质量肯定不高，但也已经怀了也只能先这样，您看看目前需要采取些什么措施，医生开的这两种药可以吃吗，另外还用不用吃一些中药。谢谢
然后一直到现在没怎么备孕，我也经常作息不规律，也有喝酒，还有点阴囊坠胀，我觉得有精索静脉曲张，正准备去好好查查，再测测精液，结果我爱人推迟了四天没有来例假，然后今天去医院检查，查出再次怀孕，然后医生给开了两种药让先吃着，再吃点叶酸。我这次也挺担心还会向上次一样出现问题，因为没有备孕天天熬夜精子质量肯定不高，但也已经怀了也只能先这样，您看看目前需要采取些什么措施，医生开的这两种药可以吃吗，另外还用不用吃一些中药。谢谢
a***2
症状及患病时长：28岁，初产妇，末次月经2023-8-27，孕25+5，产前胎儿超声筛查提示肠道扩张异常，徐州市中心医院第一次彩超（22+5）提示小肠结肠扩张，徐州市中心医院第二次彩超（25+3）提示结肠扩张、肠管回升增强，南京鼓楼医院第三次彩超（25+5）提示小肠增宽、肠管回声增强低于骨骼回声。详细彩超内容见附图。
就医及用药情况：徐州市中心医院产前诊断中心建议可行羊水穿刺基因学检查。
需要解答的问题：1、我自己是孩子父亲，一名肝胆外科医生，咨询产科同事他们考虑大部分肠扩张为胎粪等正常生理现象，请问是否有必要继续做羊水穿刺？还是继续b超随访？目前无创低风险，四维无其他软指标异常。
2、如果做羊水穿刺是否有必要做全外显子测序？
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吉***
症状及患病时长：
目前处于备孕期间，持续备孕约6个月。平时月经周期规律，为每个月5号左右。
这次月经推迟至13日时，去医院检查，HCG值40。
14日早上出现阴道流血和明显的腹部疼痛，血量与月经期间的血量类似（偏多），在医院做了B超，显示无孕囊，当天检测HCG降至8。
15日至今天，一直处于与平时经期类似的情况，但是血量偏多，血的颜色呈现暗红色。没有明显的腹痛、下坠等情况。
就医及用药情况：
无用药。
需要解答的问题：
1.这种情况属于什么类型，后续应该怎么应对。
2.后续多久可以继续备孕。
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d***r
症状及患病时长：不清楚
就医及用药情况：吃了过期两年的叶酸不知道多久，已怀孕。
需要解答的问题：医生您好，我刚刚发现自己服用了一个月可能更久的过期叶酸，叶酸已过期两年，目前我是孕十周加五天。请问这种情况对宝宝有影响吗？可以做什么检查？该怎么啊？
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