柏琳

柏琳 副主任医师

大庆龙南医院 肾脏内科

咨询医生
1次提问
头像

患者

2019-10-16 09:44:50

柏医生您好,我今年35岁,初婚。我有多囊肾家族史,父亲做透析6年。(具体见图片),检查肌酐66.左肾有轻微积水。请问我怀孕是否有影响,是否可以?是否要抓紧怀孕,我从未怀过孕,请问具体注意什么,感谢您了[微笑]。

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
柏琳

柏琳

2019-10-16 10:08:30

您好!感谢您的信任,您提供的信息已经详细阅读,您前面有一个人在咨询,我会尽快回复您,请您稍候。(此条不用回复,避免浪费您的提问次数)。

柏琳

柏琳

2019-10-16 13:20:53

您好,十分抱歉让您久等了,我这边刚忙完。您提供的信息已经详细了解,以下为详细解答。
1多囊肾主要包括常染色体显性多囊肾病和常染色体隐性多囊肾病。常染色体显性多囊肾病是最常见的遗传性肾脏病,发病率约为1/1000~1/400,主要表现为双侧肾脏出现大小不一的囊肿,囊肿进行性增大,最终破坏肾脏结构和功能,导致终末期肾衰竭。除累及肾脏外,还伴有肝囊肿,胰腺囊肿,颅内动脉瘤和心脏瓣膜异常等肾外表现。其发病机制可能与基因突变和后天环境因素有关。
2您的既往病史是否有高血压,糖尿病,心脏病?肾功肌酐目前倒还正常。目前血压,尿化验是什么情况?是否有血尿蛋白尿之类的?是否有腰痛,腹痛等症状?
3多囊肾这种遗传性肾病,目前尚无特效治疗药物,治疗原则主要为对症处理、预防和治疗并发症,尽最大可能延缓肾功能进行性恶化。进入终末期肾病时,则进行肾脏替代治疗。
4多囊肾的并发症有疼痛,出血,高血压,感染,出现并发症时需要对症处理。一般治疗需要限制含咖啡因的饮料,高血压时需要限盐,肾功能衰竭时需要低盐低脂优质蛋白质饮食,避免过劳,感染,受凉及应用肾毒性药物。囊肿较大时应避免剧烈的体力活动和外力撞击,以免囊肿破裂出血。
5以上是对此病的介绍,想让您对此疾病有一个大概的了解。下面来谈谈能否怀孕的问题。
6首先您的多囊肾是与基因遗传有关的,您的父亲已经透析了,相信您也清楚这个疾病最终就是这样的,逐渐发展,感觉无能为力,其中多少疾病的痛苦您也能有所体会。再有其他脏器,像肝脏等,也会有囊肿。如果怀孕,多少机率会遗传到您的孩子,这个谁也不好说,万一得了,还要让您的孩子遭受一样的痛苦吗?当然也可以进行分子遗传学的产前诊断,看看是否有基因的异常,如果是患病的胚胎就终止妊娠。这个具体在哪个医院能做,我不太了解,可能得需要上北京之类的大医院吧,您可以咨询一下产科,他们有专门的产前咨询。如果需要这样做产前诊断,又要一顿折腾,时间,精力和金钱上都是不小的耗费。这是您首先需要做的心理准备和心理建设。
7再来看看您的身体条件,目前子宫肌瘤的大小是否会影响受精卵着床,这个我不专业,需要咨询一下产科。您的甲状腺,乳腺也有囊肿,需要定期检查,如果怀孕,雌孕激素变化是否对其影响,影响有多大,这个也得咨询专科。
从肾脏角度来看,肾功肌酐增高那是已经走向终末期肾病了,只能是延缓到透析的时间,现在早期得看看是否出现了并发症,如高血压,血尿,蛋白尿,尿路感染等。您现在肾脏超声提示双肾体积增大,形态轮廓倒还正常,有结晶形成(这是肾结石形成的前期),已经有肾积水,7厘米左右的积水也不小了。那么现在本身就容易出现感染,出血等并发症。如果怀孕,早期可能还好,到了孕后期,子宫增大,压迫腹腔脏器,如肝脏,也可能加重肾脏的积水情况,导致一系列的问题出现啊!我认为您要是怀孕,从身体条件来看,风险也是很大的。
8当然,作为女人来讲,可能没生过孩子感觉不完整,我也感同身受,十分理解您的想法,但是命运捉弄,谁也改变不了自己的基因,也选择不了自己的爸妈。作为医生,我没办法单纯的说建议您要不要孩子,这个问题涉及方方面面,毕竟站在您的角度考虑,每个人都有繁衍后代和生育的权利及责任。我只能把可能出现的问题,可能出现的最糟糕结果和您讲的清楚明白一些。毕竟这些问题很现实,不出现还好,一旦出现就像多米诺骨牌效应一样,引起连锁反应,必须做到最坏的打算啊。这个怀孕的问题,还需要您自己做决定,也需要和您的家人一起商量,可能还需要他们的理解和帮助。
9综上所述,怀孕风险很大,需要做好心理准备,十分非常慎重的考虑,对精力,财力方面也是一个考验。
10建议直系亲属检查一下肾脏,关注自己的身体。平时保持良好的饮食生活习惯,定期体检。

柏琳

柏琳

2019-10-16 13:23:51

以上为您第一次提问的全部回复,再次抱歉让您久等了,对于您的问题,我会予以最为详细的解答,打字内容较多,可能时间稍久一点,感谢您的耐心和支持。
祝您和家人一切顺利。

2次提问
头像

患者

2019-10-16 14:06:50

您好,我现在并没有高血压,糖尿病,心脏病。尿化验正常。我可以进行慢跑等锻炼吗?很慢很慢的那种。如果怀孕后期出现加重肾积水,结果我会如何?

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
柏琳

柏琳

2019-10-16 14:43:01

您好,您的回复已经收到。
1 提醒您一下,检查尿化验时还需要注意尿标本留取的准确性。最好为晨起第一次的尿,如果是随机尿,最好在体内存留至少2小时以上,化验尿前不要大量饮水,以免稀释尿液造成误差。留取尿液时需要清洁中段尿,是指最好会阴部局部清洁一下,先尿一些,然后再接尿为化验标本,以防局部分泌物混入造成假阳性结果。成年女性最好避开月经期及前后3天。
2注意到您的尿化验中尿比重偏低,正常值为1.015~1.025。如果是晨起第一次的尿,这样的尿比重考虑为肾小管浓缩功能欠佳。如果是随机尿,或者饮水过多的话,问题不大。尿潜血2+与囊肿有关。目前没有蛋白尿,情况还好。
3您如果没有蛋白尿,肾功正常,进行适当的温和性质的活动锻炼,我觉得是可以的,像慢跑,快走,游泳,不复杂的瑜伽,一些小区里的简单锻炼器械。我想锻炼需要以避免剧烈的活动或外力撞击为原则即可,还需要结合您个人体质来看,如果出现腰痛,血尿等不适情况,则要立即停止。
4肾结石的形成过程是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低,呈过饱和状态,析出结晶并在局部生长、聚积,最终形成结石。影响结石形成的因素很多,常见因素如下: a年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。 b机体的代谢异常(如甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症、高血糖)、长期卧床、营养缺乏(维生素B6缺乏、缺镁饮食)。尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。
5现已知泌尿系结石有很多成分,最常见的成分为草酸钙,其他成分的结石如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以及胱胺酸(一种氨基酸)等。肾结石很少有单纯一种晶体组成,大多有两种或两种以上,而以一种为主体。肾结石如不及时治疗,可引起尿路感染、导致尿路阻塞,严重者可使肾功能发生损害、肾实质萎缩。小的肾结石通过大量饮水,运动可能会自行排出,结石直径大于6mm,才考虑治疗。
6结石平时注意多饮水(每日至少2000ml),冲刷尿道,防止阻塞及感染。少吃富含草酸(如菠菜)的蔬菜,少吃豆制品及高钙食物,少吃含嘌呤多的食物(如动物内脏,海鲜)。
7 您的肾脏结晶还没有形成结石,与您多囊肾是有关的,平时需要注意的事项和肾结石一样,在尿量正常的情况下,适当多饮水,并注意饮食习惯。如果您没有腰痛不适,血尿等不舒服的症状,可以予以观察,定期复查肾脏超声,每半年到1年查一次,看看是否有变化。
8如果肾积水严重,局部阻塞不通畅,会导致泌尿系统的感染,最为严重的后果是严重感染导致肾脏脓肿,败血症。重症感染如果控制不住可能有生命危险。
再有严重肾积水可能会出现压迫肾脏实质,导致急性肾功能衰竭的发生,出现少尿,甚至无尿,肌酐快速升高。我们也曾经有孕妇肾积水,感染,高热,最后在泌尿外科下了一个双J管解除了梗阻,后来倒也是平安生产了。
当然,无论发生什么情况,医生都会想尽办法解决,但是遭罪的是患者自己,而且医学上没有百分之百绝对的事情。
希望我的回答对您有所帮助,祝您一切安好。

3次提问
头像

患者

2019-10-16 15:05:17

谢谢您的解答,我性生活后要注意什么?我还是想怀孕啊。

柏琳

柏琳

2019-10-16 15:32:51

您好,您的问题已收到。
1个人建议,以您目前的情况,还是需要注意⚠️以避免剧烈的活动或外力撞击为原则,性生活体位不宜剧烈,高难度的动作就不要尝试了。
2另外,女性尿道短而宽,距离肛门较近,容易发生尿路感染,性生活时可将尿道口周围的细菌挤压入膀胱引起尿路感染,再加上您的基础疾病,风险会增加,建议多饮水,勤排尿,注意会阴部的清洁,每天更换内裤,性生活后立即排尿,不要憋尿,注意良好的饮食生活习惯。当然爱人也要注意局部卫生的哈。
3怀孕的风险和需要考虑的问题已经说的很清楚了,如果您坚持要怀孕的想法已经经过慎重考虑清楚了,我完全理解您的想法,尊重您的选择。站在女人的角度,我理解您,毕竟孩子是爱情的结晶,家庭的纽带;站在医生的角度,风险已经告知,医生👩‍⚕️还能做什么呢?我想医生能做的也就是和患者一起努力💪,尽全力保驾护航了^_^。
4如果想要孩子,还是趁早吧,毕竟年纪越大,风险越高,必要时试管婴儿,人工受精也是可以考虑的,希望能把各方面的风险降到最低。
衷心祝愿您阖家幸福安康,您能有一个健康可爱的宝宝,等待您胜利的消息。✌️
感谢您的信任和咨询,如果您和家人有任何肾脏的问题,欢迎随时咨询。^_^