王飞宇

王飞宇 主治医师

上海长海医院 心血管内科

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患者

2019-10-15 21:47:42

你好王主任,我母亲 69岁,被查不出来,房颤动 和 心功能2级,高血压2级,椎基底动脉综合征。症状是,胸闷 气喘 气闷不舒服,住院一个礼拜今天才出院,我想问问我妈这个病是很严重吗,吃药可以控制吗。

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王飞宇

王飞宇

2019-10-15 21:52:57

您好,问题收到,感谢您的信任。
你母亲的问题,目前诊断是冠心病,心衰,合并房颤,胸闷是由于心功能差导致的,具体严重程度还需要评价。
1.经过一周的治疗,目前胸闷气急症状是否有所好转?
2.住院期间有没有复查过BNP、心脏彩超等?有的话我看下吧。
3.目前有没有两支小腿的肿胀?你按压一下看看,是否会有水坑出现?
4.冠心病是何时确诊的,有没有做冠脉CTA或者是冠脉造影检查?
5.你心电图的检查能不能给我看下?
6.目前降低血压在用的药物有哪些?
7.现在晚上睡觉能否躺平?

王飞宇

王飞宇

2019-10-15 21:53:15

8.服药期间,目前小便量每天多不多?

2次提问
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患者

2019-10-15 22:31:11

1)住院一周都已经好转了,胸闷也没有了
2)你说查的项目BNP和心脏彩超都查了,我刚刚给你发出院记录里有的你看看,只要查出来有问题都在里面记录了,报告单在医院没有给我。
3)没有治疗小腿有肿胀,但是现在已经好了,没有水坑了
4)就是住院期间诊断的,好像没有做过这个CTA吧
6)心电图查过了问题都写在出院记录哪里了
7)现在没有高血压了,医生没有给开
8)服药期间小便正常吧




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王飞宇

王飞宇

2019-10-15 22:48:32

您好,回复收到。
1.入院的时候查了心脏彩超,随诊没有复查,所以目前没办法通过心脏彩超来判断心功能的改善程度。随诊的时候查了一个BNP指标,但是入院的时候没有BNP检查结果,所以也没办法来对比前后的治疗效果,单通过随诊的时候的BNP,指标还是比较严重,提示心功能仍然是比较差的。但是,通过你回复的症状改善来看,小腿也消肿了,胸闷也缓解了,利尿治疗是比较有效的,心脏的功能得到了改善。
2.心电图是想看看提到的房室传导阻滞是否属实,一伴来说,房颤心律是没办法判断有无房室传导阻滞的,因为本身房颤就不伴有心房的波形,没有阻滞这个说法,除非房颤合并了完全的房室传导阻滞,心律会变得非常规整。如果是这个情况,那么就是比较严重的情况了,所以需要看心电图来判断,估计有可能是出报告的人写错了。
3.从诊疗思路上来看,心衰只是心脏的现状,那么是什么原因导致了心衰,是什么原因导致了心衰加重,这些是我们需要去思考的问题,从心脏彩超可以排除心肌病。那么冠心病就是首先需要鉴别的疾病,不解决冠心病的问题,心衰的根源就没办法解决,往往会反复发作,另外潜在的冠心病问题也可能会出现心肌梗死等风险。冠心病合并心肌梗死以及冠脉血管狭窄引起的心肌缺血都是常见的导致心脏衰竭的原因。
4.冠脉CTA是门诊用来评估冠心病的方式之一,可以直观的评判心脏血管是否有狭窄以及梗死等问题,建议有条件的话要积极的进行诊疗。除了冠脉CTA以外,也可以到大点的医院直接住院做冠脉造影检查。
5.在明确诊断之前,要按照冠心病合并心衰来规范化治疗,由于同时合并房颤问题,有些药物要进行综合的调整,具体如下:
①阿司匹林 100mg 1/日
②达比加群
③阿托伐他汀钙片 20mg 1/晚(要吃20mg,10mg的剂量不够)
④培哚普利 4mg 1/日(抑制心脏变大,尽管不需要降压治疗,但是ACEI类的药物要用,从小剂量的4mg开始,目的不是降压,是防止心脏变大,根据血压情况调整药物剂量)
⑤地高辛 0.125mg 1/日,以及呋塞米+螺内酯,各一片,1/日
⑥倍他乐克 47.5mg 1/日,腿如果再次肿起来,可以先不吃这个药。
6.关于是否严重,能否通过药物治疗来控制。心衰是心脏疾病的终末期表现,心衰代偿期会发生心脏的变大,失代偿之后就会出现胸闷气急等,通过药物是可以减轻心脏的负担,缓解心衰的症状,规范的系统的药物治疗能够控制心衰的症状,但是无法避免以后的反复的多次的住院,在药物治疗的同时,最好是能找到导致心衰的原因,能够解除的话,心脏的功能还会得到进一步的恢复。

所以汇总建议,要积极的做冠脉CTA或者是冠脉造影检查,规范系统的药物治疗,定期的门诊复诊。

希望我的回答能帮到你,如果还有疑问你可以继续提出来,我再来跟你解释。还请稍后问题结束你能写几句中肯的评语,满意的话请给个五星作为鼓励。

祝一切顺利,早日康复。

3次提问
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患者

2019-10-16 11:35:22

好的王医生我会带她去查一下,还有就目前我母亲这个症状,是不是心脏病中最严重吗,只有吃药维持是吗,可以在维持五六年吗。还有什么好的办法治疗吗?

王飞宇

王飞宇

2019-10-16 11:38:00

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时长 1'45"
王飞宇

王飞宇

2019-10-16 11:39:02

00:00
时长 0'47"
王飞宇

王飞宇

2019-10-16 11:39:29

沙库巴曲缬沙坦 50mg 2/日,替代培哚普利。