张光峰

张光峰 主治医师

广东省人民医院 风湿科

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患者

2019-10-15 20:07:51

张老师您好。我今年34岁,女。今年八月初,突然左脚大拇指疼痛肿胀,以为是因为穿人字拖扭到了,吃了跌打损伤的药不管用。疼痛前出现过泌尿系统感染,小便尿血疼。怀疑通风,后来去医院做了风湿三项检查,结果抗o265,血沉17,人类白细胞B27阳性,ct骶髋关节三维成像检查没有任何异常。左足大拇脚趾超生影响除了皮下软组织增厚其他也没有异常。我住院治疗一周,期间注射甲泼尼龙,萘普生钠,七叶皂苷钠。口服塞来昔布,D3,醋氯芬酸分散片,诊断反应性关节炎。减轻了一周后出院。回家口服塞来昔布和白芍总苷,甲泼尼龙。这期间扁桃体一直发炎,疼痛,打针吃药一直不管用持续一个多月,反复。嗓子疼脚趾头就跟着肿胀疼。医生建议切除。9月20做的切除扁桃体手术,检查尿液白细胞3+,做了尿培养没有细菌。这期间没用药,脚每天都会发作,肿胀疼痛,僵硬,红肿。10月后服药,吃药就缓解,不吃就还疼。没有很明显好转。最近右脚大拇指头也会偶尔疼痛僵硬,红肿。问问您,药继续吃还是重新调整一下?大约什么时候能不肿不痛见效,打了糖皮质激素?抗o高,反应关节炎还需要长效青霉素注射吗?会是强直吗?家里人没有强直的,我眼也没有不舒服。

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张光峰

张光峰

2019-10-15 20:08:36

您好,很荣幸为您提供医学咨询,我先看一下,请您稍后。您先不要回复我以免浪费我们沟通的次数。感谢您的理解。

张光峰

张光峰

2019-10-15 22:04:30

请问您有没有尿频尿急尿痛或者是拉肚子,肚子痛的症状?身上有没有可疑的皮疹?尤其是牛皮癣?当时诊断反应性关节炎的依据是什么?有没有泌尿道感染?平常还有没有其他的特殊的症状?比如说反复的口腔溃疡,外阴溃疡,面部红斑,眼干口干等症状?

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患者

2019-10-15 22:55:45

没有牛皮癣和皮疹红斑,也没有眼干口干。口腔溃疡偶尔,左脚大拇指疼痛前有拉肚子,还有一次小便尿血,泌尿道感染吃了药马上好了。走了三个三甲医院都是这个结论:反应性关节炎。医生告诉我说:我这个情况扁桃体发炎或者泌尿系统感染发炎,或者肠道有炎症就会反应到关节(脚上)。现在吃着塞来昔布一片(0.2g)/天,白芍总苷2片(0.3g/片)/天,因为有要二胎计划,所以没吃来氟米特。一天有一个到俩个发作高峰期,疼痛,肿胀。药继续吃还是重新调整一下?大约什么时候能不肿不痛?

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张光峰

张光峰

2019-10-15 23:02:56

好的,收到您的消息,我下面回复的内容比较多请稍候。感谢您的理解与等待。

张光峰

张光峰

2019-10-16 00:32:02

第一,当地看过三个医院,都是一致性结论,考虑为反应性关节炎。但是目前并没有非常明确的原发灶。可能与上呼吸道嗯问题有关。
第二,考虑反应性关节炎,首先需要处理原发灶的问题,比如每次嗓子痛,关节就痛,说明可能与上呼吸道感染有关的话,当时切除了扁桃体症状也没有关节,说明没有关系。另外泌尿道是最常见的部位,但是尿培养也没有发现明确的致病菌,所以可能性也不大。而且链球菌感染指标也不算太高,不建议用青霉素。
第三,尽管目前没有牛皮癣,关节表现在医学上就做腊肠趾,要警惕以后可能会出现皮疹。只是现在先出现了关节炎。如果您目前用的治疗方法都不能控制,可以使用生物制剂。比如恩利,或者益赛普每周一次皮下注射,但是在使用之前,一般要排除结核和肝炎。
第四,由于想准备要二胎,西乐葆怀孕之前最好要停掉,这种情况下,更需要在怀孕之前,要先把病情控制好。最后,可能生物制剂之类药物是最好的选择。
第五,如果说疼痛比较明显的时候,尽量的以休息为主。
第六,其实现在看上去症状都比较局限,也不是什么大的问题,所以你先不要担心

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患者

2019-10-16 19:17:07

您好,我目前还需要做进一步哪些项目检查?生物制剂会有副作用对身体有害吗?或者有依赖吗?一般什么价位,需要轮疗程吗?生物制剂只是起到快速缓解作用,而也没法保证不复发是吧?我父母没有牛皮癣,姐姐有。目前强制性脊柱炎能判定吗?初期很多症状比较局限,没反应出来,我需要日常怎样护理或者注意。感谢回复🙏

张光峰

张光峰

2019-10-16 19:40:48

收到您的消息,我刚刚下了门诊,我先吃个晚饭,稍后回复您,感谢您的理解

张光峰

张光峰

2019-10-16 20:52:32

如果你以前没有做过胃肠镜,可以做一个胃肠镜。平常就是检查血沉,C反应蛋白等炎症指标。
生物制剂最大的担心就是感染,所以在使用之前要排除结核和肝炎才行。没有依赖,但是有个别的人会产生一些抗体,产生抗体之后,效果会下降,但是可以换成其他的产品。价格确实比较贵,目前平均的价格一个月大概有四五千块钱,如果疾病控制了之后,会慢慢减量,减下来的话,目前有很多人大概一两千就够了。今天是使用生物制剂,也没有保证不再复发,因为这个病本身是不能治愈的。
如果你姐姐有牛皮癣,我现在主要考虑你也是牛皮癣性关节炎,医学叫做银屑病关节炎,有一部分人是先出现关节炎,后面才慢慢出现皮疹。这个时候我反而不敢跟你强直性脊柱炎了。应该说初期只表现了关节炎,而没有出现皮疹。或者说现在皮疹还没有反应出来。
日常生活建议不要吃辛辣的食物,防止外伤。其他的都没什么特别。

张光峰

张光峰

2019-10-16 20:53:03

如果你还有其他的小问题,可以在评价的时候再提出来,我看到之后也会回复你的,祝好。