翁若鹏

翁若鹏 主治医师

浙江大学医学院附属妇产科医院 产科

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患者

2019-10-15 19:53:35

求助医生!!女,28,已婚未育,外阴每隔十天左右会瘙痒一两天,有时候频繁,连续一年多了! 越来越严重便去医院检查!2018年冬天开始偶尔瘙痒。
2019.3月5号检查说解脲支原体阳性,其他正常,单吃阿奇霉素18天,还给开了保妇康栓,我没怎么用。吃药期间更痒了。后来不知道怎么减轻了。
2019年5月11,还是瘙痒,又去医院,解脲支原体还是阳性。吃米诺环素+阿奇霉素10多天。
期间在网络上问上海一个医生,说对于解脲支原体过度治疗了,外阴看图片,说也没有皮肤病症状!涂点派瑞松就行,每次痒我就抹点,管些用!

2019年9月29还是瘙痒,又检查,连HPV,tct都查了,全是没问题,解脲支原体也阴性了,还是瘙痒,医生没开药就让回来了!

求救啊医生,我想知道我这是为什么瘙痒啊?求您帮我详细分析下,我还想年后要宝宝!拜托您了!

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翁若鹏

翁若鹏

2019-10-15 20:09:11

你好,感谢你的信任,根据你的描述来看,外阴瘙痒确实麻烦,很多时候诊断都难以明确。你的情况可能为局部原因:
1️⃣外阴阴道假丝酵母菌和滴虫阴道炎是引起外阴瘙痒的最常见的原因,但是你✴️白带常规正常,暂时不考虑。阴虱、疥疮、寻常疣、疱疹、湿疹、外阴鳞状上皮增生,药物过敏或护肤品刺激及不良卫生习惯等,也常是引起外阴瘙痒的原因。阿奇霉素吃的时间长,以及抗生素用多了,会增加阴道霉菌感染的风险,只不过你查出来都还好。清洁度非常理想。
✡️外阴瘙痒多位于阴蒂、小阴唇、大阴唇、会阴甚至肛周等皮损区。长期搔抓可出现抓痕、血痕或继发毛囊炎,外阴瘙痒常阵发性发作,也可持续性,通常夜间加重。瘙痒程度因不同疾病和不同个体而有明显差异。外阴阴道假丝酵母菌病以外阴瘙痒白带增多为主要症状。蛲虫病引起的外阴瘙痒以夜间为甚。
2️⃣无原因的外阴瘙痒一般是发生在生育年龄或绝经后妇女,外阴瘙痒症严重,甚至难以忍受,但局部皮肤和黏膜外观正常,或仅有抓痕和血痂。
✡️其实能够用的也就是先局部治疗,用0.1%聚维酮碘,或者高锰酸钾1:5000稀释,或者苯扎氯铵坐浴。
3️⃣还有就是看看有没有外阴白斑,有没有外阴炎症,以及硬化性苔藓等情况。这个需要活检判断,取局部瘙痒严重部位行活检,看病理情况。这个对于外阴瘙痒严重的人非常有必要。你的情况还没有这么危险。
4️⃣如果排除了这些问题,还有可能是✴️外阴皮炎,最常见的症状为瘙痒,可十分剧烈并在夜间发作。其他症状包括烧灼感、刺痛感或擦痛。高温、出汗、应激或月经可能会加重症状。患者担心外阴不够清洁而自行用药并过度清洗时,皮炎常会加重。✴️你可以对照一下,会不会是这个引起的。
在治疗外阴皮炎时,行为矫正和采用恰当的个人护理措施都非常重要。
●若患者的着装或个人卫生习惯易于引发皮炎,那就必须予以纠正。
●皮肤问题的原因并不是不够清洁,而且过度清洗反而会引起更多问题。
●应当去除环境中已知或可疑的变应原和刺激物。
●鼓励采用温和的皮肤护理。早晚温水(无添加物)浸泡5分钟可以使皮肤湿润,并减轻外阴不适和瘙痒。如果患者无法盆浴或通过马桶座上的坐浴盆进行坐浴,也可手持淋浴器冲洗皮肤。随后可敷涂不含变应原的润肤剂(如凡士林)或外用糖皮质激素软膏,以维持皮肤湿润。
理论上建议轻度症状患者采用低至中等效价的外用糖皮质激素,可使用1%或2.5%氢化可的松、0.05%地奈德或0.1%曲安西龙软膏,一日敷涂1次,持续2-4周。治疗以控制瘙痒所必需的最低用药剂量。
如果你皮肤外观没有异常,那么皮炎的可能性就会比较大了,毕竟白带常规没有任何问题,要推给霉菌不太合理。先外阴冲洗坐浴吧。年后还是可以要宝宝的,这个别担心。
希望对你有帮助,祝你好运🙂!

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患者

2019-10-15 20:37:23

医生您好,首先外阴皮炎,我感觉可能性不大,因为分泌物清洗后会减轻,没有外阴白斑,外阴没有任何不正常症状,我几乎不会挠,皮肤没有受损,也没有疹子!我个人怀疑是分泌物刺激!而且外阴不是固定地方瘙痒,今天右边明天左边或前面,大部分时间外阴瘙痒。偶尔阴道口内测也瘙痒!
我特别注重个人卫生,每个内裤都马上烧开的100度水烫,一天清水冲洗两次!
没吃抗生素之前开始瘙痒的(去年),那如果说吃抗生素导致的也说不过去!

另外,阴道分泌物我个人感觉不是特别正常,乳白色,凝胶状伴随渣渣,如果干了以后,用手在外阴勾出来看,就是偏向于纯白色片状或者乳白色渣渣!稍微有一点点腥味!今天忍不住的瘙痒(快来例假了,以前不来的时候例假也瘙痒),塞了甲硝唑栓剂(所以拍不了正常的分泌物),反正还是痒,这次阴道口和外阴都痒!昨天的内衣分泌物,反正估计您也也看不太清!

我要不要试试塞个双唑泰栓,或者硝呋太尔制霉素软胶囊试验性治疗一下呢!

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翁若鹏

翁若鹏

2019-10-15 20:45:38

你好,我放大图片,确实有点稠厚的白色膜状分泌物,而白色豆腐渣样分泌物,外阴瘙痒,加上阴道口痒,例假前加重,这个会考虑霉菌感染的可能性大些,如果经验性治疗,我倒觉得直接塞一颗凯妮汀,外阴涂抹克霉唑乳膏看看能不能缓解。如果确实缓解,说明是霉菌所致。只是白带常规一直没查到异常有点奇怪。你想试试双唑泰栓也是可以的,毕竟90%的阴道炎就是霉菌滴虫和细菌性阴道病所致。你也很注意卫生了,但反复困扰你的外阴阴道炎症确实存在。经验性治疗用上去没什么坏处,我觉得是可行的。希望一切顺利就好🙂!

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患者

2019-10-15 20:54:57

最后一条追问用来表达感谢医生,我会按照您的方法去经验性治疗的!同时也增强了信心!谢谢您,祝好!

翁若鹏

翁若鹏

2019-10-15 20:56:09

不客气,感谢你的支持与信任,希望你能够快快好起来,很高兴能给你帮助🙂!