寇芙蓉

寇芙蓉 主治医师

北京大学肿瘤医院 肿瘤内科

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患者

2019-10-15 16:08:22

寇医生您好,患者89岁,男,经穿刺活检,诊断为肺腺癌,早期,未转移,3.3*1.8。请问,靶向治疗和NK细胞免疫疗法,这两种方法哪个更可行?

患者三年前诊断有前列腺癌,药物治疗后目前肿瘤缩小,但出现了皮肤瘙痒症状,怀疑是抗癌药物的作用。

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
寇芙蓉

寇芙蓉

2019-10-15 16:12:46

您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。我需要总结一下回复您,会尽快回复您,请稍等。本条信息不需要回复,以免浪费追加的机会。感谢您的耐心等待。

寇芙蓉

寇芙蓉

2019-10-15 20:05:18

您好,感谢您的耐心等待,结合您的问题回答一下。
1,您提供的胸部ct显示双肺多发结节,左肺下叶病灶为主。已进行病理穿刺活检为腺癌,所以恶性肿瘤诊断明确。除了胸部增强ct,还需要做一下头颅核磁,骨扫描,浅表淋巴结B超和腹部B超,判断一下有无其他转移病灶。

2,肺癌分为共分为1,2,3,4期。其中1-2期为早期疾病,可以进行手术切除治疗,3期为局部晚期疾病,以放化疗为主,4期为晚期转移性疾病,需要以全身治疗为主。但他的问题是高龄,抗肿瘤治疗的风险极高,可能很难耐受手术或放化疗,所以如果能有靶向药物可以选择,对他来讲应该为最佳的治疗手段。

3,关于靶向治疗,肺腺癌中需要先做基因检测,最主要靶点为EGFR,ALK,ROS1,CMET,KRAS,BRAF,HER2,都有相应的靶向治疗药物。另外,可以检测一下微卫星不稳定,PDL1表达, 肿瘤突变负荷,可以指导免疫治疗的应用。如果有条件的话,可以直接做二代测序,检测一系列的靶点。
如果基因检测不适合靶向治疗,那可以再酌情考虑是否能耐受全身化疗。

4,免疫治疗为新型治疗,但不是您提到的NK细胞免疫疗法,您提到的这个疗法不推荐使用。
现在的免疫治疗主要是为PD1抑制剂及PDL1抑制剂,前者应用更为广泛。PD1抑制剂进口的有两种,Keytruda(简称K药)、Opdivo(简称O药),是由不同的公司生产的。当然国内现在也有很多公司生产PD1抑制剂,如恒瑞,君实,百济等。当然pd1抑制剂也不是对所有肿瘤都有效。也有很多关于疗效标志物的研究。

因为他高龄,抗肿瘤治疗风险比较高,而靶向药物相对安全而有效,所以建议您可以先去给他做基因检测,看有无合适的靶向治疗。

寇芙蓉

寇芙蓉

2019-10-15 20:05:27

以上回答供您参考,希望对您有所帮助。如有问题可继续咨询。感谢您的信任。

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患者

2019-10-15 20:19:09

谢谢您寇医生!还有几个问题麻烦您:1.当地医院建议在做基因检测的同时,做PPL-1检测,是否必要? 2.如果基因检测结果无基因突变,是否意味着靶向治疗效果没有那么好?那样的话,推荐什么样的治疗方案? 3.可否麻烦简单告知为什么NK细胞免疫疗法不推荐?谢谢!

寇芙蓉

寇芙蓉

2019-10-15 20:24:07

您好,提问收到,稍后给您回复,感谢您的耐心等待。

3次提问
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患者

2019-10-15 20:58:25

靶向治疗是否意味着终生服药,有治愈的可能吗?产生了抗药性时怎么办? 另外,抗肿瘤治疗引起的皮肤瘙痒,有什么好的治疗方法吗?谢谢!

寇芙蓉

寇芙蓉

2019-10-15 21:13:32

您好,提问收到,稍后给您回复,感谢您的耐心等待。

寇芙蓉

寇芙蓉

2019-10-15 23:21:28

您好,感谢您的耐心等待。
1,首先最主要的还是要检测基因突变情况,如果能有合适的基因突变,能选择靶向治疗,那是最好的。PDL1的表达可以指导免疫治疗的应用,但免疫治疗是新型治疗手段,目前比较贵,对于老年人也不一定安全,所以如果您不考虑后续应用免疫治疗也可以先不检测。当然如果有条件也可以先检测看一看。

2,因为靶向治疗最主要的就是要有相应靶点突变,治疗疗效才会好,所以如果基因检测没有发现相应的靶点,采用靶向治疗效果是不好的。如果无法应用靶向治疗,可以与外科医生沟通,能否进行手术切除,当然可能风险特别高。另外也可以采用放疗,在部分人群中也可以达到根治,但具体需要咨询放疗科医生。如果手术和放疗都不能做,那可以考虑化疗。对于高龄患者可以采用单药化疗,并且严密注意观察不良反应。
总之老年人,尤其是像他这样的超高龄,治疗最主要的首先要考虑安全性,不管是手术放疗还是化疗,还是靶向治疗,风险都比年轻人高。所以家里人也要充分的商量以及权衡能否承担得了抗肿瘤治疗的风险。
另外对于这种年纪特别大的人,不采用抗肿瘤治疗,而选择观察,积极对症治疗也是一种可行的手段。

3,NK细胞免疫疗法一般是采取患者的免疫细胞体外培养之后再回输,这种疗法目前没有太多的证据,疗效也并不是特别好。但网上可能会有很多类似的推荐,建议您不要特别相信这些做法。

4,如果服用靶向治疗,也需要定期评估,根据疗效,以及有无不良反应,再决定后续服药的持续时间。现在还很难说是否需要为终身服药。另外,如果靶向药物出现耐药之后,很多药物都有二代或三代靶向药物可以选择。届时需要根据病情再选择药物。

5,抗肿瘤药物引起的皮疹瘙痒,一方面要保持皮肤的清洁,避免感染,另外可以涂一些止痒的药膏。如果确实出现比较严重,也需要停药,另外可以去皮肤科看一下,能否应用一些局部外用激素类软膏。