李亮亮

李亮亮 主治医师

山西医科大学第二医院 骨科

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患者

2019-10-14 21:36:42

你好医生 患者 57岁 男性 半月之前 突发单侧手指和小臂疼痛 难以入睡 后病情变轻 疼痛消失 现为小指麻木 其余手指力量变弱 拎重物尚可 剪指甲费劲 无任何脑部疾病史 有腰椎间盘突出病史 病情重时影响走路 治疗后可恢复正常 以下是患者今天的医学检查

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
李亮亮

李亮亮

2019-10-14 21:55:30

您好!感谢您对我的信任。下面我将对您的病情做一个详尽的介绍和治疗方案。我可能会追问您一些问题,请您尽可能详细的逐一作答。此条信息不用回复。

李亮亮

李亮亮

2019-10-14 22:02:19

您好!您的情况我已经大体有所了解,但有些方面您的叙述还不够详细和完整,我需要再跟您做一些问诊。请您对我的问诊做出逐一详细的回复。

1“半月之前突发单侧手指和小臂疼痛”,这种疼痛是不是由肩部或上臂起向远端放射至手指?
2当时有没有出现手指的麻木,尤其是手指末端皮肤感觉的麻木?
3“现为小指麻木 其余手指力量变弱”只有一个小指麻木吗?哪一侧的手指力量变弱?
4“病情重时影响走路 ”,怎么个影响?是不是走路时有踩棉花的感觉?一脚深一脚浅这样?
5“治疗后可恢复正常”,做过哪些治疗?用过什么药?
6请把颈椎核磁共振的片子上传。

请您对以上问诊逐一详细回复一下。

李亮亮

李亮亮

2019-10-14 22:53:40

颈椎核磁共振的片子可以对住家里的白墙拍照,这样会比较清晰一些,尽量用高一些像素的手机拍照上传,拍照的时候看一下每一张片子上的英文字母,如果字母方向正确,就是正面,这个时候拍照就可以了。

2次提问
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患者

2019-10-15 20:30:43

抱歉医生!因为患者并非我本人,受条件限制,不能及时回复你的问诊,请谅解。下面是患者针对您的问诊做的回答:
1.发病之出,整支左臂和左手有不适感(类似无处安放的感觉),左手小指和无名指尤其麻木疼痛。
2.发病之初,手指末端皮肤和手指肚有麻木的感觉。
3.现在的症状为,左手的小拇指和无名指手指肚麻木。左手的其余三个手指头力量稍弱。
4.病人曾经有腰椎间盘突出病史,病情严重时,胯部疼痛,影响行走,但是没有深一脚浅一脚的感觉。患者此次腰椎间盘疾病并未复发,走路正常。
5.患者针对腰椎间盘突出疾病,做过针灸按摩和烤电的理疗,主要用药以舒经活血、祛风散寒的药物为主。
6.据患者自己陈述,此次发病可能与其居住在被褥潮湿到环境下一晚有关系。
7.以下是患者的颈椎医学影像。

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
李亮亮

李亮亮

2019-10-15 21:05:51

您好!您的回复非常的详细和条理,患者的基本情况我已经基本了解清楚,从患者的症状表现和颈椎核磁表现来看,考虑不是颈椎病,而是肘管综合征。虽然患者的核磁报告回报是颈椎间盘突出,颈椎退行性改变,但通过对您二次上传的核磁片子观片后发现,颈椎间盘突出主要是颈5-6,6-7的突出,退行性变引起的骨质增生也主要集中在这两个节段,但都未对脊髓造成影响,无论是症状方面还是片子上都没有颈椎病的表现,暂可排除颈椎病。

肘管综合征,是尺神经在肘关节内侧的肘管内受卡压,而引起的病变,其主要临床表现是患者早期常感到环、小指指腹麻木、不适。有时写字、用筷子动作不灵活。症状加重时,尺侧腕屈肌及环指、小指指深屈肌力弱,手内在肌萎缩,出现轻度爪形指畸形。确诊肘管综合征需要结合病史、查体及辅助检查,因此患者还需要再做一个左上肢肌电图检查,可最后确诊。

治疗方面,患病的早期、症状较轻者可保守治疗,具体措施有调整臂部的姿势、防止肘关节长时间过度屈曲。对于晚期出现麻木不能缓解、肌肉萎缩等症状较重者,需要手术治疗,具体方法是尺神经松解术,将尺神经从尺神经沟的压迫中解脱出来,移位至肘前皮下。术后还需要口服甲钴胺片,促进神经功能的恢复。

希望我的介绍和建议能帮到您!如果您还有其他的疑问可以继续向我提问。

李亮亮

李亮亮

2019-10-15 21:08:22

针对您所描述的该患者,经肌电图检查确诊后,结合目前较重且不能缓解的症状来说,估计是需要手术治疗。如果尺神经受压时间长了,造成了肌肉萎缩是不能恢复的,所以如果确诊了可以考虑尽早治疗。

李亮亮

李亮亮

2019-10-15 21:11:51

同时我还要补充的是,虽然目前还没有出现颈椎病的症状,但颈椎的情况也不是很好了,以后要注意颈椎的保护,如避免长时间低头看手机,长时间盯住电脑屏幕等,适当将枕头放低,调整颈椎姿势等注意措施,以避免颈椎部位退变的进一步发展。