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谢谢,回答得很仔细

2019年10月14日
第1次提问
刘医生您好!我父亲今年64岁。长期有高血压,慢性胃炎,肝囊肿,胆息肉等,有轻微抑郁,长期吃药。今年初老人一直感觉没精神,去住院做了一系列的检查,有左心室壁增厚,左心房增大等(以前就有,现在更厚),其他病症同往年基本无异。老人一直犯困,觉得累,每天很多时间都在睡觉。前几天再次去医院,医生用通俗的解释是心尖上有血管因为心脏的肥厚增大造成挤压而供血不足,进而又造成心脏更加肥大,有医生建议手术。附上老人做的各项检查报告,请问刘医生,我父亲这种是什么情况?是否适合进行手术?

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您好!感谢信任,请稍候!
2019年10月14日
您好!仔细看看了您父亲的病情介绍及相关检查,其中冠脉造影+心室造影提示心肌桥和肥厚性心肌病,请问您父亲是心肌桥做手术还是心肌病做手术?您父亲平时有胸闷胸痛喘气等症状没有?怎么没心电图检查?谢谢!
2019年10月14日
第2次提问
谢谢刘医生。我父亲一直有胸闷气短胸痛,时断时续,最近频率高起来。心肌桥的问题可以通过手术解决吗?他心肌肥厚如果手术,又是做什么手术可以改善或解决呢?之前有医生提出可能考虑换瓣?后来又可能综合一下各种情况又不提这个了,只是让坚持吃药。但吃的药和往年并没有不同,就一直拖着并没有好转。老人因为一直不舒服,又犯困什么事都做不了所以一直很烦躁,心情不好,有在吃抗抑郁药。附上最近一次心电图报告。

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2019年10月14日
您好!您反馈的信息已经了解。您父亲目前主要有两个问题,一个是心肌桥,一个是肥厚性心肌病。先谈谈心肌桥,心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。冠状动脉主干及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面,然而,在冠状动脉发育过程中,冠状动脉或其分支的某个节段可被浅层心肌覆盖,在心肌内走行,被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉,覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥。心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关,也可能引起心肌缺血。心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫,出现收缩期狭窄,而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除,冠状动脉狭窄也被解除。因此心肌桥可引起心肌缺血的症状,如胸闷胸痛等,心电图出现心肌缺血的ST-T改变。您父亲有胸闷胸痛等症状,可能与心肌桥有关。心肌桥的治疗有药物治疗和手术治疗,一般冠脉在收缩期压迫超过90%需手术治疗,而您父亲冠脉在收缩期压迫只有80%,所以暂不需要手术治疗,可用药治疗,可用倍他乐克47.5mg,每天-次口服,该药在使用过程中心率不能低于50次/分,若要停用,不能突然停用,应逐渐减量,一周停用,否则会引起反跳。再谈一下肥厚性心肌病。肥厚性心肌病是一种原因不明的心肌病,其特征为心室壁不对称性肥厚,也可有心尖部肥厚等,可使心室内腔变小,左心室血液充盈受阻,左心室舒张期顺应性下降。或引起左室流出道梗阻。临床上,可以无症状,也可以有心悸、劳力性呼吸困难、心前区闷痛、易疲劳、晕厥甚至猝死,晚期出现左心衰的表现。其治疗有药物治疗和手术等治疗。药物也可用倍他乐。您谈到您父亲已经长年坚持吃药,且效果欠佳,估计要手术治疗,猜想您们那里的医生也是这样想的。总之,您父亲表现的胸闷胸痛疲劳等症状可能与心肌桥和心肌病有关。是否手术,建议您同本地医院医生商量或咨询心外科医生。其易疲劳、犯困等也可能吃抗抑郁药物有关。谢谢!
2019年10月15日
第3次提问
医生请问出现药物不能缓解这些症状,只能手术的话,目前此类疾病主要是做什么方面的手术来治疗呢?是什么类型的啊?搭桥?更换什么还是切除?风险在哪里?
2019年10月15日
对有症状的厚型心肌病需进行治疗,其治疗方法有药物治疗、手术治疗和介入治疗,治疗的目的是解除梗阻,缓解症状,预防猝死。药物治疗无效选择介入或手术治疗。介入治疗是通过在供应室间隔的冠状动脉内注入无水乙醇,造成-个梗死,使间隔组织萎缩,达到解除梗阻,手术治疗是直接切除肥厚的室间隔或心尖肥厚组织,一般来说,手术效果优于介入消融,但手术创伤大,风险大-些,介入消融为微创、风险小些。对于高危患者,除避免剧烈运动和药物治疗外,还应安装植入式心脏复律除颤器。既然是手术,肯定存在风险,如麻醉风险、体外循环对机体的影响的风险、个人体质承受力的风险、术中切除的风险、术中出血的风险、术者的手术经验及术后感染的风险等很多因素有关。有文献报道,有经验的心脏中心,手术死亡率小于1-3%。谢谢!

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趁***留
症状及患病时长:家中老人73岁,男性,退休前常年从事体力劳动。上周因膝疼,找到治疗过的医生寻求治疗收治入该医生目前入职的私立医院。全套检查后半月板撕裂由熟识的医生进行治疗。但管床内科医生认为血液粘稠建议进行洗血治疗,每次抽取400ml洗血治疗后再回输,需要反复多次。
而从医院的检查单上血浆黏度等各项黏度指标均为正常。下图是检查出现异常的血液指标和心脑血管检查单。我个人的看法是血脂还没我高,没必要洗血,且副作用大,效果很差。

就医及用药情况:目前注射,vc每天6g,
天麻素0.6g,肌苷0.2g,氯诺昔康8mg,盐酸里卡多因。以及膝盖和腰椎物理治疗和血小板治疗。

需要解答的问题:①以目前检查的结果看,关于我父亲是否需要按照医生建议洗血治疗。②父亲目前的心脑血管的问题严重程度如何,是需要吃药控制还是需要进一步检查做判断。吃药吃什么药,检查做什么检查。③如果进一步恶化是什么后果,以目前的状况是会是慢还是快。

我个人的看法是老年人肯定有心脑血管疾病,提前发现提前预防控制,恶化的话进行手术或者完善的治疗尽量改善,尽量保证老人的晚年生活质量。
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d***8
症状及患病时长:刘医生您好!我妈妈今年51岁,心脏经常会犯病,具体表现是,突然觉得前胸有紧绷感,紧接着出汗,过一会儿缓过来紧绷感消失。血压是正常范围。妈妈平时需要照顾老人,免不了劳累以及经常睡不好觉,一般休息好后犯病频率会降低,每天3次以内,如果没休息好第二天会犯病5、6次左右。

就医及用药情况:前几天医院做了几项检查,医院诊断有心肌缺血,报告如图。目前没有任何用药。

需要解答的问题:请问医生:1、妈妈想问问吃什么药能够缓解每天心脏犯病的情况。2、妈妈的情况在平时饮食有没有需要注意的,需要加强什么类的营养。3、CT报告显示肝内低密度灶,医院建议3个月后复查一下,这个问题大不大?
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d***9
症状及患病时长:2021年至今

就医及用药情况:2021年9月做冠脉cta,结果如图3,后一直没有发病。2024年1月出现2次较严重的心绞痛,有检查,结果如图1、2。

需要解答的问题:请医生解读本次检查的报告,谢谢!

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d***8
症状及患病时长:心悸心慌

就医及用药情况:无

需要解答的问题:具体手术费用,大小及风险,后期有无治疗,术后哪里有影响,
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邵***6
症状及患病时长:我之前不太运动,这两天晨跑发现自己的心肺功能很差,慢跑5分钟心率就能190左右,跑步回来休息半小时心率还是90-100,但是我并没有觉得喘不过气或者胸口不舒服这种。我平时静坐工作学习时候心率80,夜间睡觉50-70,但是稍微移动,比如洗漱做饭这种就能100以上,我自己测了个血氧96,用运动手表自测了个心电图放在下面。我好担心我是心衰或者其他器质性病变。