2019年10月14日
第1次提问
47岁,女,三年前脖子有肿块,验血检查淋巴细胞并未超出指数,医生说并没有什么异常没有吃药继续观察,前几天肿块又突发明显,并未长大,肿块不活动,也是光滑的,也没有咳痰有血或是其他不良症状,也一直没有任何不舒服,今天去附近医院,医生观察,且摸了一下让住院切除,但是告知这是什么,也没又让做任何检查,说是住院切除活检才得知结果,或是切开一小块送检才知道,请问医生这是要住院切除吗?

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您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生张医生。

不好意思,请稍等片刻,因为我需要分析一下病情,并打字回复,需要一定的时间,我会在半小时以内回复您,请稍等。

暂时不要补充问题,也不要回复简单的礼貌语,比方说“好的,谢谢您,知道了”等。
以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。
2019年10月14日
您好,提问收到。

根据您发的照片以及描述的症状,考虑可能是①肿大的淋巴结:炎症?淋巴瘤?;②其他组织来源的肿物(具体确实无法描述,只能是切除或真吸取出部分组织来做病理检查才能明确)。

从照片上看,肿物已经不小,不过如果是三年的病史,没有明显的增大,恶性病变的可能性就比较小,但是也不能除外是进展较缓慢的肿瘤,所以活检是非常有必要的。另外,您的描述中有一点矛盾的地方:(突发明显,却又没有增大),那是什么情况下突发明显的呢?是人出现消瘦了导致肿块明显了吗?还是较前比有所增大?如果较前增大,活检的必要性就更大了。

这种部位的肿物活检,像我们医院,配备有门诊手术室,如果病情允许,可以在门诊手术室完成。但是,住院会更安全一些。

另外,仍需要查血常规,并行该部位彩超提前了解一下肿物性状。

再有,我想请问一下:
①除了该处肿物,还有别的部位有吗?
②还有没有其他不适症状,如发热、小沈阳、乏力、盗汗等?
③家族中有无恶性肿瘤患者?
2019年10月14日
第2次提问
好的,谢谢医生,她之前一直没留意没有告诉我们,那我们现在去医院抽血,还有做彩超对吗?活检后面检查结果出来再做吗?医生问的问题全部没有呢。
好的,如果我提问中的情况都没有,那考虑恶性病变的可能性就小很多。

先查一下血常规,彩超;另外,做一下凝血功能和免疫八项+艾滋病抗体,后面两项是做活检必须得有的检查,以免需要再次抽血。

祝早日康复!
活检估计是免不了要做的
00:16
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2019年10月14日
如果是肿大的淋巴结,那常见淋巴结肿大病因如下:

1.感染
由致病微生物引起的急慢性炎症,如细菌、病毒、立克次体等引起如急性蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、牙龈炎、传染性单核细胞增多症、恙虫病、结核等。

2.肿瘤
(1)淋巴瘤;
(2)各型急慢性白血病;
(3)浆细胞肿瘤:多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症;
(4)肿瘤转移:肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。

3.反应性增生
(1)坏死性增生性淋巴结病;
(2)血清病及血清病样反应;
(3)变应性亚败血症;
(4)系统性红斑狼疮风湿病等。

4.细胞增生代谢异常
(1)郎格罕组织细胞增生症(组织细胞增生症X);
(2)脂质沉积病;
(3)结节病。

在诊断上,有一些特殊伴随症状也可以起到协助作用。
1.一个区域淋巴结肿大称局限淋巴结肿大,多见于非特异性淋巴结炎、淋巴结结核及恶性肿瘤转移,应按淋巴引流区域寻找原发病灶。两个区域以上淋巴结肿大,要考虑为全身性淋巴结肿大,多见于急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤、钩端螺旋体病、恙虫病、布鲁菌病、血清病、结缔组织病等。
2.伴随症状可以对淋巴结肿大的病因提供重要线索。
(1)淋巴结肿大伴有相应引流区域感染灶者,如颌下颏下淋巴结肿大伴扁桃体炎、牙龈炎,腋窝淋巴结肿大伴乳腺炎,耳后淋巴结肿大伴头皮感染者,左腹股沟淋巴结肿大伴左下肢丹毒,可诊断为非特异性淋巴结炎。
(2)淋巴结肿大伴疼痛,多为急性炎症引起,常有局部红、肿、热等炎症表现;而无痛性淋巴结肿大常见于恶性肿瘤转移淋巴瘤等。局部淋巴结肿大伴低热、盗汗、消瘦者,提示为淋巴结结核、恶性淋巴瘤或其他恶性肿瘤等。
(3)淋巴结肿大伴周期性发热者,多见于恶性淋巴瘤;全身淋巴结肿大伴发热者见于传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤等,偶可见于系统性红斑狼疮。
(4)淋巴结肿大伴皮疹者多见于某些传染病或变态反应性疾病,亦需警惕淋巴瘤。
2019年10月14日
还有一种可能性比较大的是脂肪瘤。

脂肪瘤是一种常见的良性肿瘤,可发生于任何有脂肪的部位。

发病年龄多较大,儿童较少见。

原因:
①脂肪瘤致瘤因子 各种类型脂肪瘤形成的根本原因是“脂肪瘤致瘤因子”。该因子在各种内外环境的诱因影响作用下,处于活跃状态,具有一定的活性,当机体抵抗力下降时,在慢性炎症刺激、全身脂肪代谢异常等诱因条件下,脂肪瘤致瘤因子活性进一步增强与机体的正常细胞中某些基因片段结合,形成基因异常突变,使正常脂肪细胞与周围组织细胞发生一种异常增生现象,形成脂肪瘤。
②饮食因素 过度饮酒,经常进食肥肉、动物内脏、无鳞鱼或蛋黄等,导致新生脂肪组织过多,使体内过多的脂肪细胞积聚,变硬。
③压力因素 工作压力过大,心情烦躁,可造成正常的脂肪组织和淤血交织在一起,长时间可形成结缔组织包裹脂肪细胞,形成脂肪瘤。
④不良生活习惯 经常熬夜等不良生活习惯会使人体对脂肪的分解能力下降,原有的脂肪组织和新生的脂肪不能正常排列,形成脂肪瘤。

临床表现:长于躯干、四肢及腹腔等部位。境界清,质软。

脂肪瘤的危害在于巨大的体积会压迫邻近组织,产生不适,恶变极为罕见。

饮食上建议饮食规律,补充适量维生素,摄入足量的蛋白质,忌肥腻辛辣刺激食物。

治疗:直径>1cm的脂肪瘤,建议手术切除。

因为我只能看到照片,不能进行触诊,所以无法达到一个精确的判断,所以还是建议您先晚上血常规、彩超等检查,必要时行切除活检

祝一切顺利!
2019年10月14日
您好,一直没有得到您的回复或第三次提问,请问您还有疑问或需要帮助的呢?如果结果出来还需要帮助,可再找我。

祝生活愉快!
第3次提问
谢谢医生关心,下午去医院做了彩超检查,打算抽个时间去切除。

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2019年10月14日
您好,这个彩超结果提示:不是肿大淋巴结。

这个位置在颌下三角区,肿物有可能是:①慢性颌下腺炎;②颌下腺囊肿;③颌下腺肿瘤,一般病程超过3年的,良性病变的可能性会大一些。

等做完活检病理回报吧。

祝好运!

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