唐睩

唐睩 医师

南京脑科医院 神经科

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患者

2019-10-14 16:22:12

偏头痛
病情:偏头痛,头部左眼上方额头1.5厘米处有根神经一跳一跳,特别疼,每年都会不定期头疼,尤其换季的时候
经历:个人认为于我每天早上冷水洗头有关系,洗了10年,去年开始用热水洗,偏头痛还会发作,但是频率降低
个人感知:特别冷特别热在外面待的时间长就会疼,换季,温度突然降低也会疼
问:如何减少发作频率?特别疼得时候吃什么药

唐睩

唐睩

2019-10-14 16:34:08

您好,感谢您的信任,请稍等一下,这会儿在查房,稍后回复。

唐睩

唐睩

2019-10-14 18:33:54

您好,病史已经收到,很抱歉让您就等了。您的这种头痛是一个和温度变化有关的头痛。但是我还有一些问题想请问一下,希望您可以补充回答一下,从而帮助我诊断。
1、您这个头痛有没有觉得像闪电一样啪一下打过去这种抽痛感呢?还是仅仅是跳动的感觉?这种疼痛会影响到您睡眠及休息吗?每次头痛发作会持续几分钟、几小时还是几天呢?
2、您以前有没有吃过类似于芬必得或者百服宁之类的止疼药?有效果吗?现在头痛发作很频繁吗?每年或者每月会发作几次呢?

假如您偏头痛诊断是成立的话,我给您推荐如下的治疗方案:
1.偏头痛急性期治疗:根据指南推荐,主要使用曲坦类、麦角类及非甾体类抗炎药,芬必得就是非甾体类抗炎药,也是临床上使用非常广泛的止痛药,您这次头痛的急性期,可以服用芬必得看看疗效如何,如果是偏头痛发作,应该是可以快速止痛的。
2. 偏头痛预防性治疗:若头晕发作频繁、严重影响生活,可启动预防性用药,来延长头痛发作的间隔时间,从而提高生活治疗。如果短时间内发作非常频繁,有影响到您的生活,可以选择服用丙戊酸或者西比灵之类的药物来预防发作。
3.生活方式调节:预防偏头痛发作很重要的是规避诱因,比如疲劳、熬夜、兴奋性食物如咖啡、茶、巧克力、奶酪、烟等,这些常见的偏头痛诱因都需要避免,有的人通过生活方式调节就可以避免发作了。

但是,正如我提问中所说,我觉得您这个头痛除了偏头痛以外,还需要考虑三叉神经(眼支)痛,当然,也有可能是因为病史描述不太详细所致,您可以对照看一下,三叉神经痛的一些表现,看看您更像哪一个?
三叉神经痛:发生在前额、眼部、鼻子和口腔部位,这种疼痛是短暂的、反复发作的、剧烈的疼痛,常常难以忍受,类似电击或者刀割感,这种状态持续时间大多为几秒至几分钟。这种疼痛的治疗是要通过口服抗神经痛药物如卡马西平等控制。

如果可以的话,希望您可以回复一下我前面提问的那些问题,从而帮助我诊断,让我能够更好地帮助您,确诊之后我会给您处方建议,以免诊断不清导致用药错误。很抱歉让您久等了,期待您的回复!

2次提问
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患者

2019-10-14 20:35:22

回答1
这个头痛就是一抽一抽的,没有像闪电一下的那种感觉,就是左眼上方额头部位,一下一下的疼痛感,每次发作的时间不定,每年的春季到夏季会疼痛几天,秋季到冬季会有就好,每次都是晚上睡一觉睡之前会喝布洛芬或者西比灵比较有效,第二天就完全不疼,第三天早上起来上午会开始疼,大概特别疼两三小时过了就不太疼,会持续轻度疼痛到晚上

3次提问
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患者

2019-10-14 20:36:54

以前一直喝的是布洛芬,布洛芬喝多了效果不太好了,然后换西比灵,现在西比灵感觉还有,但是也不太好

唐睩

唐睩

2019-10-14 21:19:36

您好,补充的病史已经收到,很详细,从症状的描述来看,还是考虑诊断为偏头痛可能更大一些。
治疗的话,可以参考我第一条回复,主要分为急性期、预防发作和生活方式调节。如果您的头痛发作明确是和温度有关的话,建议您以后尽量用温水洗头洗脸,温度降低的时候可以戴帽子预防冷热刺激引起发作。另外,要注意避免我上一条回复中提到的可能引起头痛发作的食物、生活方式等诱因,从而减少发作频率。
由于您现在服用布洛芬和西比灵效果都不太好,可以考虑换药。头痛急性发作的时候可以考虑用曲普坦类药物,如卡曲或者欧立停,头痛时临时吃一片,一天最多不超过6片,不疼了就不用吃了,这是急性期的治疗。
如果说您已经总结出规律,在某几个月发作会特别频繁,经常发,一周要有3-5天都会发作,且影响您的生活,可以考虑预防发作的治疗。西比灵其实主要是用来预防头痛发作的,急性期服用可能疗效有限,但由于您目前西比灵已经疗效不好了,建议换为丙戊酸钠或妥泰,在您觉得必要的时候开始预防性治疗。服用丙戊酸或者妥泰的时候,要注意1-3个月查肝功能,避免出现肝功能损害等药物副作用。
我稍后会给您一张电子处方作为参考,药物可选择在线上购买,或者去药房自行购买。另外,稍后会给您一张复诊单,如果在服药期间或者对诊疗还有任何疑问,欢迎随时向我提问。

唐睩

唐睩

2019-10-14 21:25:53

如果每次妥泰25mg,每天两次吃,效果不好还有发作的话,可以逐渐加量至50mg每日两次,但加量的过程一定要慢,大部分人25mg的剂量已经能控制住了。另外,服用妥泰期间如果出现眼睛的疼痛和视力下降,要警惕青光眼的形成,这也是妥泰的另一个常见的副作用,如有问题可以继续再咨询我。

唐睩

唐睩

2019-10-14 21:55:41

刚才给您提问的时候忘了问您,头痛前会不会有眼前暗点,或者闪光感?头痛发作时是否伴有恶心呕吐或者怕光怕吵?日常生活和工作是否会加重头痛?
如果您后面还需要复诊的话,希望您能把这几个问题也回答一下,作为诊断的参考。感谢您的提问!