您好，问题我刚已看到，因为手术/病房/门诊/值班工作繁忙，稍后晚点有空时我会尽早回复您。怕您着急，故先告知一声，请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。

你好，感谢信任与等待。现在得空回复您的问题。
从介绍病史及检查资料来看，主要是2018.1因胆囊结石、胆管结石做的是胆囊切除+胆总管空肠吻合术，并非只做了胆囊切除吧。2018.9.5因为，肝门部胆管结石、胆管高位梗阻，肝脏血管瘤，肝脓肿疾病，做了肝血管瘤消融+肝脓肿切开引流+肝右后叶胆管空肠吻合术。术后引流胆汁粘稠并有实渣，表明存在有胆管炎，胆道感染，然后口服熊去氧胆酸治疗七个月，三个月后复查提示左肝管结石，肝内胆管扩张。2019.4学起开始服用中药五个月，复查示肝内胆管结石，胆囊残余结石，胆总管稍宽。2019年9月30号饮白酒后出现腹痛发热，考虑为急性胆管炎发作。10月9号ct提示肝内胆管结石、胆总管多发结石，肝左叶脓肿5.5厘米，肝右叶结石1.5厘米。由于职业因素日常有久坐，大便干结，压力大，活动少，睡眠质量，喜好烟酒油腻食物等不良习惯。

您的情况为典型的肝胆管结石症，也是人群中比较常见的一类疾病。胆管炎也是胆肠吻合术后容易出现的问题。
目前医学对肝胆管结石的病因还不十分明确，主要认为是与胆汁代谢/排泄异常、胆道的炎症感染、蛔虫症、药物服用史等因素有关。持续进展的肝胆管结石症，引起局部肝段胆管炎症、狭窄、扩张、淤积性肝病等多种病理改变，甚至引起肝硬化、肝脏恶变等。医学上还没有特别好的办法完全预防、杜绝肝胆管结石的复发。反复发作胆管炎，可能导致肝功能损害、休克、胰腺炎等并发症。一旦出现腹痛、发热及黄疸等症状，需要及时就诊。

急性胆管炎疑似诊断的标准是：
（1）患者存在任意下列情况：①发热和/或寒战；②实验室检查发现炎性反应证据(白细胞计数异常、血清C反应蛋白升高或其他提示炎症的改变)
（2）外加下列表现之一：①黄疸；②肝脏生化检测异常，如碱性磷酸酶、谷氨酰转酞酶GGT、谷丙转氨酶以及谷草转氨酶升高；
患者符合疑似诊断标准且具有以下表现时考虑为确定性诊断：
① 影像学检查显示胆道扩张；
② 影像学检查显示病因的证据(例如狭窄、结石或支架)。

胆肠吻合术后部分人胆管炎反复发作，病情迁延，转归预后欠佳。临床上一般来说，胆肠吻合术后 胆管炎的原因，主要与肝胆管结石复发、胆管炎、吻合口狭窄、输入袢肠管段较短等因素有关。

治疗上主要是注意忌烟酒、腌制、高脂、烧烤等食物，避免诱发症状不适的因素。再就是积极行抗炎、护肝对症支持治疗。如若症状仍然反复发作、趋向于频繁/加重化，那么可以考虑手术探查，取净胆道结石，解决梗阻，并看看是否存在胆肠吻合口狭窄、输入袢过短等问题。

当前建议查一下MRI+MRCP、生化检查，以了解肝功能、肝内胆管结石分布、大小，吻合口有无狭窄，以及肝脏形态等情况。目前情况主要是进行抗炎、护肝对症处理，减轻急症发作症状、肝功能损害以及炎症感染。有结石梗阻者需要手术治疗处理，目标在于减少并发症，提高生活质量。
另外，平时注意保持低饱和脂肪酸+适当不饱和脂肪酸+低胆固醇饮食，避免腌制、烧烤食物。
术后再坚持口服优思弗（熊去氧胆酸）或者牛磺熊去氧胆酸（滔罗特）等药物，有利于溶石和减轻胆汁淤积，避免肝内胆管结石进一步增多。
其实您之前情况一直服用熊去氧胆酸期间还是不错的，临床上如果预防肝胆管结石控制得还不错，可以吃到24个月。由于中药缺乏循证医学证据和安全性保障，不建议长期服用。

我前几年收过几例反复肝胆管结石病的患者，其中最年轻的一位女性患者33岁，因为胆管炎休克来我院就诊时，已经是第五次胆道结石手术了。我们进行抗休克治疗后做了手术，术后通过留置T管行胆道镜取石和检查，原则上早就可以拔除T管，但那位病人担心拔管后再次很快复发，要求带管生活。现在胆道镜取净结石后已经4年多，间断半年复查还好，她也愿意保持这种状态。
希望我的回答能够帮助到你！祝安康好运！

当前建议查一下MRI+MRCP、生化检查，以了解肝功能、肝内胆管结石分布、大小，吻合口有无狭窄，以及肝脏形态等情况。
目前继续进行抗炎、护肝对症处理，减轻症状、肝功能损害以及炎症感染。由于有肝胆管尤其是胆总管结石，还有肝脓肿问题，需要手术治疗处理。由于有多次手术史，越往后手术越难做，建议在附近比较好的医学中心实力较强的三甲医院做更安全。