郑建

郑建 主治医师

浙江大学医学院附属第二医院 神经外科

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患者

2019-10-13 17:46:15

医生您好,咨询一个家中父亲的病情,男61岁,有多年高血压史,一直规律服药,近期的服药方案是硝苯地平加厄贝沙坦。近几日偶有间歇性左臂无力,左手使不上力,发现后主动活动十分钟左右就自然缓解了,今日上午饮用一杯白酒,大概一小时后洗澡时突感左手麻木,于是甩手加活动然后逐渐缓解。由于不太放心遂到门诊检查,头部CT发现有出血,影像科医生说严重程度要看神经科医生会诊,神经科医生诊断表示出血情况不像是新的出血点,因此不太可能与今日饮酒有关联(平时老人较少喝酒),问诊也排除了近期外伤,神经科医生告诉我最有可能三种情形,一是血管畸形,而是转移瘤,三是外伤出血,如果是前两种就需要检查其他项目,且该医院不能提供这种治疗,需要转院,如果是外伤出血并不需要额外处理。考虑到不给老人增加心理负担,我拒绝了医生120救护车转院的要求,暂时接老人回家。

综上,想请您根据现有影像学检查,根据您经验分析一下几种可能性,老人退休每年有体检,虽然不太全面,但有其他重大疾病的可能性不高,但就这次检查,不知道下一步更好的选择是做哪些检查,烦请解惑!

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郑建

郑建

2019-10-13 17:55:44

您好,感谢您的信任!
片子拍的还是蛮清楚的,我仔细看过了!我不是很认同当地医院的诊断!
这个病人CT提示有脑出血,并且血肿非新鲜的,吸收期了!根据出血的部位及年龄、既往高血压病史,考虑淀粉样脑血管病导致的出血的可能性较大!暂不考虑血管畸形、转移瘤及外伤出血!
建议完善头颅MRI+MRA检查,进一步明确诊断!
如果出血不增多的话,慢慢会吸收了,也不需要特殊处理!
祝好

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患者

2019-10-13 18:51:56

感谢您的解答!我现在有两个地方不解,还想进一步了解一下:
1.如果依照您的分析诊断,这个「淀粉样脑血管病」的发病原因可能是什么呢?一般如何应对?
2.另外也是我始终没得到印证的一点,这个形象检查的结果和诊断,是否可以证明和左手,左臂的症状有明确相关性呢?

另外,在医院急诊,急诊医生和神经科医生说得挺重的,要急救车转院处理的那种,让我跟焦躁,不知道回家这个决定是否合适,我没有想拖的想法,只是想知道病情是否有危重紧急到现在马上抢救的程度,因此担心不合适的急救给老人增加心理负担,加重高血压的风险,您觉得我现在是应该以时间为重,尽快采取措施干预,还是应该以诊断为重,谨慎选择医院,做进一步详细检查呢?烦请解惑,谢谢!

郑建

郑建

2019-10-13 19:01:32

您好!
您焦虑的心情可以理解!我一个个回答您的问题!
淀粉样脑血管病好发于老年人群,是由于血管壁的淀粉样变性导致的出血,出血部位往往在皮层和脑叶!您父亲的头颅CT显示出血位于右侧额叶,大概在中央前回的位置,这个位置支配左侧肢体,出血和症状是相符合的!
目前来说,症状没有严重到要立刻救护车转运的程度,但要警惕再出血的发生,再出血的临床表现根据出血的部位而定,可能出现肢体无力加重,头痛、呕吐、失语等情况!万一发生上述情况,建议急诊复查头颅CT!
我建议去大一点的医院,目前情况没有当地医生说的那么紧急,但建议去大点的医院进一步检查!
祝好

郑建

郑建

2019-10-13 22:37:59

建议MRI检查后,将结果发给我看看!

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患者

2019-10-13 22:59:03

抱歉郑医生,本来不想这么晚叨扰,没想到看您回复的时候手贱一下点到处方按键了。。都已经开口了我就顺带说一下吧,按照您的诊断建议,还是纠结于:在这段时间如何警惕再次出血呢,好像除了再出血这件事不可避免地发生后,尽快做出正确应对,似乎也没有太多能做的?我会安排父亲尽快做MRI检查,不过也是想知道,如果诚如您所诊断的病症,淀粉样脑血管病若想要治疗或缓解左臂的运动障碍的话,一般要采取什么办法治疗呢?

感谢您的解答,如有追问我将做完MRI检查后向您提问!

郑建

郑建

2019-10-13 23:14:45

您好!
根据头颅CT,出血是明确的!所有下一步要做的检查,都是为了进一步明确出血原因,病因明确了,才能更有针对性的治疗!
这个病人的出血部位是在脑叶皮层,不是高血压脑出血的典型部位,肿瘤出血也不像,脑血管畸形出血发病年龄更年轻点,所以我考虑淀粉样脑血管病的可能!
目前您能做的就是密切关注病情变化,比如肢体麻木无力等症状有没有明显加重,有没有出现新的症状如恶心、呕吐等!还有就是控制好血压!
如果没有再出血的话,肢体麻木无力的症状会慢慢恢复的,到时候可以辅助高压氧等康复手段,恢复的会快点!
不用太担心!
祝好