2019年10月13日
第1次提问
吴医生你好,宝宝现在五个多月了,发现她竖着的时候头和颈项都是向右边斜的,这样是不是睡姿导致的,就是前几个月我都是让她向左边侧着睡的,搞的现在我都不知道要怎么睡了,

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2019年10月13日
您好,感谢您的信任和咨询。考虑诊断:斜颈。
1.宝宝五个多月,从图片上看,头右偏,嘴巴偏向左侧,提示斜颈。
2.可能与睡姿,抱姿有关。同时,您需要确认是否头抬的稳,因为有的宝宝存在抬头不稳,肌张力低等神经系统发育异常。
3.先天性肌性斜颈的分型
先天性肌性斜颈分为三型,由轻到重为:
①姿势型(轻型):仅有姿势的改变(头偏一侧,下巴转另一侧),没有胸锁乳突肌紧张或者包块,没有运动受限。也就是说,患儿仅仅是爱向一侧斜头,但孩子把头偏向另一侧,转头是没有问题的。
②肌肉型(中度):胸锁乳突肌紧张,但未触及包块;颈部运动受限。孩子的胸锁乳突肌摸着是绷紧的,孩子偏头向健侧时,会疼,会哭的。
③胸锁乳突肌包块型(最重):胸锁乳突肌上可触及包块,颈部运动受限。在胸锁乳突肌上有包块,包块质地硬,界限清楚,多处于肌肉的中下1/3,少部分在上部或全部肌肉都是硬块。包块在生后1-8周(2月内)时明显,到2-6月龄时包块通常能自动消退,但肌肉紧张等继续存在。

二、先天性肌性斜颈的表现
多在生后2-4周表现出症状,患儿出现喜欢头偏向患侧,下巴转向健侧的表现。严重的、长时间的斜颈可能导致斜头畸形和面部不对称。

三、先天性肌性斜颈的原因
先天性肌性斜颈的病因学尚不清楚。
①可能和宫内胎头位置异常(臀先露婴儿比顶先露婴儿的斜颈率高),胸锁乳突肌在子宫内或出生时损伤导致的纤维化挛缩有关。出生时损伤导致的胸锁乳突肌损伤也属于先天性的。
②另外,先天性肌性斜颈和遗传有关联。
③总是一个体位抱孩子(例如总是喜欢左侧抱孩子),孩子清醒时俯卧位少,在家里也睡汽车安全座椅,总是一侧睡眠会加重斜颈。

四、先天性肌性斜颈的诊断
①当孩子总是喜欢头偏向一侧,但用物品吸引时,能自如的偏向另外一侧,同时没有眼睛斜视、颅缝早闭等问题,可以诊断为姿势型的。
②如果孩子在生后2-4周内发生了斜颈,并且能摸到有胸锁乳突肌上的包块,或者摸着一侧特别紧,提示是包块性或肌肉型的。如果不能确定是否紧张、包块,或者紧张程度,可以行超声检查。
③如果孩子有斜颈的表现,活动受限,但是摸着胸锁乳突肌不紧张,没有包块,这时可能和肌肉关系不大,需要考虑颈椎的问题,需要行X线检查确诊。
④还需要眼科除外眼源性斜颈,耳鼻喉科除外耳源性斜颈。

五、先天性肌性斜颈的进展和预后
①先天性肌性斜颈有可能自愈,但多少能自发缓解不能确定。有部分严重的,可能导致斜头和颅面不对称。
②治疗越早,效果越好,研究表明,生后1月内就进行一线治疗,那么平均治疗1.5个月就能治愈;1岁以后治疗,得平均需要10个月左右才能有效。治疗就比不治疗好,1岁内进行的干预(被动拉伸),虽然用时长,孩子难受,但90%的有效,不需要手术治疗。

六、先天性肌性斜颈的治疗目标
实现中线头位,姿势和大运动对称,预防/改善颅面不对称,解决颈部运动范围的限制。

七、先天性肌性斜颈的治疗策略
①确诊是斜颈后,如果宝宝已经大于6个月,并且有持续的颈部活动受限,明显的斜头和面部不对称,需要让外科医生检查,看是否需要松解胸锁乳突肌,避免以上异常进一步加重。并且建议眼科随访,看是否有视力问题。
②如果宝宝没有以上情况,可以先通过姿势、物理治疗(拉伸)方法缓解先天性肌性斜颈。
③应该在医生的指导下进行治疗,医生教会家长如何治疗,家长在家给宝宝训练,如果4-6周没有效果,应该由治疗师进行治疗。
④孩子年龄越小(例如小于2月),颈部就会越软,并且自主活动越少,这样治疗的接受度越高,治疗越容易,时间越短,效果越好。平均治疗4-6月达到治愈效果。

八、先天性肌性斜颈的保守治疗方法
一线方法包括姿势和体位;控制环境因素;颈部被动伸展;促进主动运动四项。
1、姿势和体位:包括抱孩子方法和清醒时俯卧位。抱孩子方法:右侧斜颈的孩子,左手抱孩子,孩子想把头向右侧斜时,你的左胳膊正好挡着他的头,不让他头向右斜,把头板回去。简单来说,就是孩子哪侧斜颈,就让哪侧靠着你。
2、清醒时俯卧位(就是趴着):孩子清醒时,在成人监护下俯卧位对斜颈的治疗非常重要,孩子趴着时,头会竖起来,这样能拉伸患侧的胸锁乳突肌,强化颈部肌肉。趴着多,对以后孩子大运动发运有好处。方法是俯卧位每天总共时间1小时,或者每天至少3次,每次时间按孩子能承受的时间来。孩子趴着的时候,为了能增加时间,你需要在孩子前方或者患侧逗孩子玩。
3、控制环境因素: 目的是让孩子为了看东西把面部转向患侧,从而达到拉伸患侧缩短的胸锁乳突肌的效果。 方法有: ①孩子放到婴儿床上,让其健侧(就是下巴转的那侧)是白墙,孩子只有把下巴转向患侧,才能看到室内的东西,这样就能拉伸患侧缩短的胸锁乳突肌。 ②宝宝躺着的时候,在宝宝的患侧放上玩具,这样孩子为了看这些东西,就会把下巴转向患侧,达到拉伸缩短的胸锁乳突肌的效果。
4、颈部被动伸展: ①颈部被动伸展是根据宝宝的斜颈的表现,向反方向伸展。斜颈的时候,头斜向患侧,下巴转向健侧,那么伸展时,就给他反过来,让头倾斜向健侧,下巴转向患侧。这样能达到拉伸患侧胸锁乳突肌的效果。 ②注意做被动伸展时,一定要确保孩子没有颈椎的问题,如果有的话,你给孩子做被动伸展会导致颈椎进一步损伤,那么如何确定呢?能摸到颈部胸锁乳突肌包块、紧张的,基本就是肌肉的问题,如果摸着胸锁乳突肌正常,孩子有颈部活动受限,做个颈椎x线就能确定了。 ③越早的做被动伸展,越容易做,效果越好,2月内做最好,因为肌肉不紧,容易拉伸。做被动伸展运动时,孩子不能有反抗,如果孩子哭闹,老是使劲对抗你,会损伤颈部肌肉,对孩子有害。 ④方法:头斜向健侧:让宝宝仰卧位或者坐着,一手固定宝宝身体,另一手把宝宝的头向健侧倾斜,让耳朵接触到肩膀,坚持10秒-2分钟(在孩子不闹的情况下,尽量坚持多的时间),这期间,为了让宝宝不哭闹,给宝宝说话,让别人逗逗孩子。 下巴转向患侧:让宝宝仰卧位或者坐着,一手固定宝宝身体,另一手把宝宝的下巴转向患侧,让下巴接触到患侧肩膀,坚持10秒-2分钟(在孩子不闹的情况下,尽量坚持多的时间),这期间,为了让宝宝不哭闹,给宝宝说话,让别人逗逗孩子。 以上运动,交替进行3-4次,在每次给宝宝换尿布时进行。做的多,坚持时间长,孩子好的快。
5、促进主动运动 对于小婴儿,通过趴着(抬头)、控制环境因素(转头)就能促进其颈部主动运动。 对于大孩子,也就是大于6-8个月的孩子,孩子不愿意进行被动伸展运动,主动运动更加重要,主要是通过扶正训练,让孩子俯卧位,孩子坐着引导其转头等方法促进主动运动。 ①扶正训练:从后面扶住孩子,让孩子坐好,然后看到孩子哪侧斜颈,就向哪侧倾斜孩子,这时,孩子为了保证头是正中位,会把头主动向健侧倾斜,达到拉伸患侧胸锁乳突肌的目的。维持一会,如果孩子难受了,让孩子回到正中位置,然后再重复以上动作。 ②孩子坐着引导其转头:这个比较简单,就是孩子坐好,在孩子斜颈侧逗孩子玩,让孩子向患侧转下巴,达到拉伸患侧胸锁乳突肌的目的。
2019年10月13日
第2次提问
谢谢医生哦,宝宝头是可以转动的,转动时也不会哭什么的,这样子要去医院检查吗?那这样子向右边斜,那该向哪边睡呢?我平时都是让他向左边侧着睡
2019年10月13日
您好。根据宝宝情况,应该是属于轻型斜颈,即为姿势型。头能转动,不疼痛,随姿势改变。
建议您需要医院检查,最好是儿童康复科就诊。同时行颈部彩超检查,是否存在胸锁乳突肌痉挛。也评估宝宝的神经运动发育及肌张力的问题。
关于睡眠睡姿。躺着睡觉,应该是把头的右侧挡住。
2019年10月13日
第3次提问
她不愿意平躺着睡觉的,侧着睡是向右边睡吗?
您好。是这样子的。侧卧是右边。把头挡住了,减少右偏。
然后平时的锻炼,前面有指导方法。您仔细的研究一下,通过多试试几次就可以了。
另外,他的纠正,也不是一天两天就好的,需要一个过程。

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