2019年10月14日
第1次提问
医生,我昨天晚上开始胃痛,今早10点开始腹痛,去医院查询了血常规、b超,结果俯下。今天下午输了液体,症状有所减轻。急诊科医生说需要手术,您看有必要吗?有什么治疗建议。女,30岁。第一次阑尾炎。有过一次剖宫产。

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感谢您的信任!欢迎提问。我先详细看下您的情况,稍后回复。请耐心等待。
你先不急着追问,可以等我回复完,你仔细阅读过后,有新的疑问再提。
2019年10月14日
详细看了您的检查结果,结合您的症状描述,考虑急性阑尾炎诊断明确,应该说手术指征是有的,我不知道您咨询的原因是否目前对手术有点排斥。目前疼痛的位置是否已经都在右下腹,另外有无发热情况?从开始出现腹痛到现在大便情况如何?
目前我的意见是,如果对手术不是太排斥,手术作为首选治疗方案,并且主要推荐微创手术。如果没有发热,除了腹痛没有其他症状(呕吐、明显腹胀、肛门不排气等),目前保守治疗后腹痛症状也有所缓解,也可以暂时采取保守治疗。但是,并不是所有保守治疗都能完全有效,部分病人在保守治疗过程中可能会出现阑尾穿孔化脓,则还是需要急诊手术。
另外我还需要指出一点的是,急性阑尾炎保守治疗缓解后,多容易转变为慢性阑尾炎。慢性阑尾炎可分为患有慢性阑尾炎不再发作,或者偶尔发作和反复发作两种。如果阑尾炎反复发作,一个月或者一年发作3-4次,建议进行手术,包括微创、开刀手术切除。慢性阑尾炎注意事项主要有以下几点:
1、阑尾炎与肠道菌群移位、阑尾管腔排空有关,所以进食时一定要注意避免肠道感染,即注意饮食卫生;
2、摄入肠道益生菌,多吃新鲜蔬菜、水果、维生素等,保证肠道通畅;同时需减少食入辣椒、酒、油炸食品等刺激性食物,不消化食物容易造成阑尾粪石形成,阑尾粪石掉入阑尾腔,容易造成阑尾梗阻,引起急性阑尾炎发作。
希望我的建议对您有所帮助,祝您早日康复!
2019年10月14日
第2次提问
医生,我今天输了液体,症状有一点好转,但是肚子右下腹还是很疼。然后呢,从昨天晚上到现在,因为昨天进食的时间比较早,所以昨天半夜和今天早上有呕吐,但是只有今天早上吐了点出来。然后那个大便也是正常的,没有拉稀。所以一开始有点排斥手术,想的是能保守治疗就保守治疗,能不开刀就不开到。昨天可能吃了一点辛辣的东西,然后晚上就有胃痛的表现,然后今天才转为那个腹痛。我就是不知道自己程度如何。所以想咨询您单位意见。
好的,收到,谢谢您的配合,我看下您的补充情况,稍后回复。
2019年10月14日
典型的急性阑尾炎症状是右下腹疼痛+彩超结果+血象升高+发热。
1.腹痛
典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹。
2.胃肠道症状
单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。
3.发热
一般只有低热,无寒战,化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸,则提示可能并发化脓性门静脉炎。
关于治疗,我的意见是,如果态度很积极,手术肯定作为首选。如果暂时不想手术,可以暂时采取保守治疗,如果明天腹痛症状有缓解,可以继续保守,如果有加重,决定手术必须在三天内,超过3天,即使想手术,也很难手术。
目前正常排气排便,可以进食流质,但一定要注意清淡饮食,不能吃油腻辛辣刺激食物,注意休息,适当活动,避免疲劳、着凉。
2019年10月15日
第3次提问
医生,我昨天住院治疗了。输了很多的液体,然后就是那个咳嗽的时候肚子还会疼,医生压的时候、弹的时候还是会有一点疼,但是症状都已经比昨天好很多了。医生如果保守治疗,让我输液5-7天,您的态度呢?下一步要怎么治疗更为妥当。随时观察?如果加重就手术?输液有必要输这么久吗?
收到,请稍等。
2019年10月15日
您目前的急性阑尾炎症状应该说还是非常典型的,医生压着疼、弹着疼,这是典型的压痛、反跳痛。如果输液治疗后症状好转,说明保守治疗有效,如果坚持保守治疗,那就坚定信念,一般5~7天能基本恢复,不算久,而且也不是绝对,具体治疗时间也要根据症状决定,有的人三天就好了,有的是一周还好不了。
三天内还有调整手术或者保守选择的机会,超过3天,一般都不会建议手术了,因为急性阑尾炎一般超过3天因为炎症反应重手术难度和创伤增大,所以一般就不建议手术了。

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