殷董

殷董 主治医师

陕西省人民医院 皮肤性病科

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患者

2019-10-14 15:33:10

医生您好,我家宝宝一岁三个月,三天前夜晚突然发烧,最高温度39.1度,吃了泰诺林后退热,一般间隔8到10个小时左右体温又再次回升,宝宝吃饭胃口很差,平时爱喝水的现在也不想喝水了,退热后精神时好时快,因为没有其他症状,我想会不会是幼儿急疹,所以没有去医院。今天突然发现她嘴角长了一颗泡,如图,我才恍然大悟会不会是病毒感染了,因为上周每天领她的保姆嘴角长了一颗泡,会不会是被传染了。
宝宝情况如上述,想请问医生,可以用什么涂抹的药吗?是否要服用抗病毒的药?这种病症会否更严重而传染到其他部位?家里有大宝也是咳嗽鼻塞发热会不会也被传染了?什么情况下需要去医院?
谢谢医生!

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殷董

殷董

2019-10-14 15:56:08

宝宝家长您好,感谢您的信任和咨询,宝宝的情况我已仔细看过了。

宝宝口角的皮肤问题确实是单纯疱疹,但前期的发烧是否也是单纯疱疹引起的就不一定了。有以下几种可能:
1.如果宝宝之前没有感染过单纯疱疹,这次发烧是原发性(初发性)单纯疱疹感染,那么可以解释宝宝的皮疹。

2.如果宝宝之前已经感染过单纯疱疹病毒,这次是其他原因发烧(最大可能还是病毒感染引起的发烧),可以激活潜伏的单纯疱疹病毒引起口角的皮疹。

所以,宝宝口角的皮疹是单纯疱疹没有问题,但发烧是否是单纯疱疹病毒引起就不一定了。您可能会想,之前宝宝没有这样,之前怎么会感染过这个病毒呢。宝宝之前的初发感染可以没有任何临床表现,我们称为潜伏感染。

单纯疱疹病毒感染非常常见,高达90%的成人感染过“单纯疱疹病毒”,常被误诊为“上火”,儿童在生活当中肯定也会逐渐感染这个病毒的,这个病毒在人群中的感染率实在太高了,所以也不必纠结是否是保姆给宝宝传染的,即使保姆不传染,宝宝日后也会被其他人传染,所以也不需要去抱怨保姆,况且也不能证明一定就是保姆给宝宝传染的。

尽管多数单纯疱疹有自愈性,但误诊误治,可造成不良后果或不必要的过度治疗。通常表现为皮肤或粘膜上成群的小水疱,有疼痛、灼热或轻微的痒感,主要见于面部,以口唇最常见,但其他部位也可见到,如鼻孔、眼周、前额、面颊,甚至手指。如果反复发,每次发的部位基本相同。第一次发会比较重,复发会比较轻,而且多数人越发越轻。

单纯疱疹主要通过直接接触传染,亦可通过间接接触传染。由单纯疱疹病毒(HSV)引起。多数由HSVⅠ型引起,有时HSV Ⅱ型也可引起。有时感染了单纯疱疹病毒不一定会长疱,90%的人感染后没有任何症状,只有10%有症状,长水疱。但即使无症状者,也有传染性,这也是为什么感染率高的原因。

单纯疱疹即使不治,自己也会好,一般7~10天会自愈。也可内服抗病毒药(伐昔洛韦或泛昔洛韦片)可以减轻症状,好的更快,但对于年幼儿童不推荐口服,因为具有自限性没有必要口服。不论是否与皮肤黏膜有关都建议局部可以外涂一些保湿霜,保持局部滋润,减轻干燥和疼痛。外用抗病毒药物没有证明有效,所以不建议使用。外用抗生素对单纯疱疹无帮助,除非继发细菌感染,宝宝目前没有细菌感染的迹象。

目前单纯疱疹可以控制,但不能绝对根治。但复发与否也是因人而异,有些人感染了,从来没有发过;有些人发了一次,再也没复发;有些人却反复复发。具体到每个人,无法预测。一般复发率在30~50%。尽量预防复发,包括发热、受凉、暴晒、局部损伤、情绪激动、消化不良、生活不规律、精神压力大、睡眠不足、饮酒等,总之引起身体抵抗力下降的原因都有可能诱发,所以,需要尽量避免,并加强身体锻练。

即使宝宝发烧可能与其他病毒感染有关,目前以退热进入恢复期,也不需要进行特殊检查和治疗,因为目前没有任何针对呼吸道病毒感染的特效抗病毒药物,基本都靠免疫功能自然对抗,这也不是一件坏事,正是宝宝建立完善免疫系统的一个机会。

如果出现精神状态不佳,恶心呕吐,腹痛腹泻,头晕等系统症状需要及时就医。但目前宝宝处于恢复期精神状态稍差是正常过程,食欲也会慢慢好起来的,恢复毕竟需要一个过程,不是立竿见影的。

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患者

2019-10-14 16:08:27

感谢医生的耐心解答,看完您的回复我安心多了,那我目前只需退热处理即可。还有几个问题想问一下,细菌感染是什么症状?我如何判断是否有细菌感染?家里大宝是否需要隔离?
谢谢医生!

殷董

殷董

2019-10-14 16:34:32

宝宝家长您好,是的,对症处理就好了。如果大宝也有咳嗽鼻塞发热,建议最好还是隔离,即使保护大宝,也是保护家中其他人。不排除两个孩子都是同样感染的可能。至于什么是细菌感染的症状,如何判断是细菌感染就较给专业医生判断吧,不是我不能您讲,而是这可不是一下子您能完全掌握的,这里面涉及到太多太多的专业知识了。您判断不准会误诊误治的,总之,有问题问专业医生就好了。至少宝宝目前不考虑细菌感染的问题。

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患者

2019-10-14 19:07:04

您好医生,我现在回家给宝宝仔细看了一下,舌头上也有泡疹,如图。您说的疱疹病毒感染会不会舌头上也出现?会不会是疱疹性咽峡炎呢?因为没有经验也不知道如何检查口腔内部。目前体温38.1度,精神状态也不错,喝水也比昨天好点了,吃东西也吃得不错。

殷董

殷董

2019-10-14 19:36:24

宝宝家长您好,可能您忘记上传图片了,这是您第三次追问了。不过不要紧,这不影响对疾病的判断。

单纯疱疹病毒感染发生于口唇黏膜或皮肤黏膜交界部位时称为单纯疱疹,发生于口腔内或咽部时称为疱疹性龈口炎和咽炎,它们都是初发HSV-1感染的最常见临床表现,而唇疱疹是感染再激活最常见的征象。也就是说口腔内和唇部皮疹都是同一种病毒感染(1型单纯疱疹病毒),只是感染的部位不同,诊断的名称不同罢了,本质都是单纯疱疹病毒感染。

儿童原发性单纯疱疹病毒口腔感染通常表现为疱疹性龈口炎。短暂的潜伏期后(中位时间6-8日,范围是1-26日),会突然发生发热、咽炎和疼痛的水疱样病变。病变可发生在咽部和口腔黏膜的任何部位,并持续进展数日,最终累及软腭、颊黏膜、舌和口底。常见的全身症状和体征包括发热、不适、肌痛、易激惹和颈部淋巴结肿大,这些表现可持续长达2周。病毒可通过与口腔病灶密切接触而传播。

您注意观察宝宝一般情况即可,多饮水,注意休息,只要宝宝能吃能喝能睡能玩就没有大问题。自限性疾病不用太担心,可以说绝大多数人都会经历的过程,因为这个病毒感染在人群中太常见了。