李政

李政 主治医师

南京鼓楼医院 神经科

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患者

2019-10-14 12:05:17

老人女74岁,短期记忆不好,最近怀疑自己的钱没了,但是又说不清那种,脾气比较差,悲观易怒,我怕她是阿尔兹海默症,她晕车,平常出门很困难,是否可以不做检查直接吃药呢,我在丁香上看说一般吃多奈哌齐,请问
1、可以吃多奈哌齐吗,安理申、思博海、诗普乐这几种药有效果上的区别吗吃那个都行吗?
2、她平常也头晕,前一阵电话咨询的医生给开了这些药(下图),请问多奈哌齐可以和止晕的药一起服用吗,可以只用一个西比灵➕多奈哌齐吗,太多了他不愿意吃
3、我姥爷去世之前也是老年痴呆,现在我姥姥也有点这个症状,我看网上说这个是有一些遗传性的,我妈妈明年50了,我想问我想帮我妈预防这个病,应该做些什么呢,有什么干预手段吗?
4、如果一定要做检查的话,请问做什么检查呢,上次头晕问诊的时候医生让做ct或者核磁的血管造影还没做,阿尔兹海默和头晕的检查可以合并一种检查吗?想要尽量简单方便一点的,老人会比较怕
谢谢医生

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李政

李政

2019-10-14 12:06:31

您好,非常感谢您的信任。您的病情已了解,这会在外面,一会回去就回复您,请稍等。此条不要追问,以免占用您的追问次数。

李政

李政

2019-10-14 15:52:31

您好,您姥姥的情况我看到了,经过您的描述您外婆的主要问题是记忆力下降,并存在明显的性格改变,脾气差,还有间断怀疑别人偷钱等。
不知道您的外婆有没有既往脑梗死、帕金森等的病史,因为有一些反复发作脑梗死,帕金森病晚期的病人也会存在认知功能的问题。
所以建议完善头颅磁共振+MRA检查,主要是用来排除一些其他导致记忆力下降的疾病。有条件下完善认知量表,简单的如MMSE,MOCA(如果实在出不了门,可以您自己帮忙给她简单评估下)。判断是否存在认知功能的下降。
针对您的问题:
1.目前盐酸多奈哌齐(安理申)、美金刚(易倍申)是针对阿尔茨海默认为有效的药物,如果确实存在认知功能的下降,轻中度建议使用安理申,一日一次,半片到一片,中重度患者易倍申,一天一次,半片到2片。如果合并有躁动、情绪激动等建议使用易倍申。但是目前也只能维持,很难逆转疾病进程。
2.可以一起服用,不影响,敏使朗针对头晕的效果也是不错的,可能还是考虑头晕由于脑部缺血导致的。
3.该疾病具有一定的家族遗传性,但也不用特别的紧张,不是一定的,平时多动脑子(读书,画画,打麻将等都行),多运动(每周3-5次,每次30-40分钟有氧运动),有精力条件的可以学习一些比较需要精细动作的东西画画,写字,手工等都可以;多关注患者情况,如果存在明显的记忆下降,性格改变,尽早处理。
4.检查的话也是建议头颅磁共振加MRA,跟头晕的那个重合。
希望我的解释对您有帮助,如果还有什么问题可以再问我。

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患者

2019-10-14 16:24:39

没有上述的一些疾病,她就是头晕,加上最近短期记忆差,比如说他记得我十天前带她去了市里,可是不记得去看牙,我不在她身边认知功能这个暂时没法做,但是以我的了解她应该差不多能答上来,除了记五个词那个延迟记忆那道题应该不太行(这个我可能测不成,他属于不太配合各种,嫌麻烦就不干) 除了记忆这方面其他的看起来还好,交流什么的都行,有时候接话也挺快
如果是这种程度的话那需要从近期开始用药吗?这个药还有什么副作用吗

检查如果不方便的话可以先不做吗,她如果坐车去医院的话会晕车到啥都干不了

李政

李政

2019-10-14 16:25:52

稍等,一会回复

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患者

2019-10-15 16:16:30

您好医生,没有回复,问题快关闭了

李政

李政

2019-10-15 16:39:17

实在不好意思……我忙完忘记了……我错了
如果只是稍有近期记忆力的下降,这种情况确实也不能直接诊断,因为10天前做了什么事,在有些老年人中也会有这种类似情况,MMSE都能作对,那么时间、空间认知都没有问题。
而且还有头晕的问题,不能排除您外婆由于慢性的脑缺血缺氧的问题导致的可能,这样也会导致老年人的认知功能减退,也就是我前面说的血管性痴呆,但如果只有近期记忆力轻度的下降,那么也算不到痴呆,轻度认知功能下降也不一定算得上。
这种程度需不需要使用药物确实有点难选,因为如果是个轻度阿尔茨海默,建议使用盐酸多奈哌齐,如果是由于血管性问题导致的认知功能损伤,建议使用美金刚。
如果没有量表和头颅MR平扫+MRA的结果,如何选择药物是个问题,所以在没有检查结果的情况下,且您外婆同时存在脑缺血表现,评估量表正常(根据您的判断),这种情况下,暂时不建议口服药物。

如果您外婆目前只存在轻度的近事记忆力下降,那么可以建议先观察,并在生活中多鼓励她看报纸、听收音机、看电视等。帮助患者理解其中的内容,并与其讨论这些内容,另外建议她适当增加有氧运动训练,散步、慢跑、太极拳等都可以,这也是目前国内外研究证明对于认知功能具有练习作用的方法。同时关注她的情况,如果出现程度加重、性格改变明显,又排除了颅内其他疾病情况下建议加用盐酸多奈哌齐口服,如果精神症状明显,如出现躁动、怀疑他人对自己有伤害等情况甲乙改用易倍申。
实在不好意思……