朱海波

朱海波 主治医师

宁波大学医学院附属医院 心血管内科

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患者

2019-10-13 20:25:47

医生,我用apple watch,可以测试心率变异性(Hrv),我的都比较低,如图。想请您分析一下,这个严重吗,有什么隐患?需要做什么处理。谢谢您。

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朱海波

朱海波

2019-10-13 20:29:45

您好,谢谢您的信任,很高兴为您服务!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,稍微整理思绪,再把我的想法说给您听。很理解您焦急等待的心情,但请您暂时不要着急追问而浪费追问次数,我将我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充就好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。答题结束,如果您觉得我的回答对你有所帮助,希望给个5星好评,谢谢!(本条回复不占用追问指标,感谢您的配合。)

朱海波

朱海波

2019-10-13 20:31:37

您好,感谢您的等待,您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。


请问您主要是哪里不舒服?特别是心悸症状有没有?有多长时间了?
症状与劳累或活动有没有关系,活动后会加重吗?
可以持续多长时间,几秒钟、还是几分钟,或者时间更长?
睡眠情况如何?工作压力大吗?想事情多不多?容易焦虑紧张吗?
有没有感冒、发热等?
以前得过什么疾病?目前服用什么药物?效果如何?有没有出院小结之类的资料?
还有没有做过其他的什么检查?还有没有别的病史资料补充?
请您补充这些问题的答案,上传文字和图片,然后咱们再来进行综合分析。谢谢。

2次提问
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患者

2019-10-13 20:44:00

心悸前几年是有过一段时间,那时候会有时有些不舒服,每次几分钟吧,这两年还好。
睡眠质量一般。
工作算是有压力的,企业管理工作。
没有服用药物。
我上个月有体检,心脏部分顺便发过来如图。
谢谢!

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朱海波

朱海波

2019-10-13 20:45:18

您好,您反馈的信息我已经收到。请稍等,我要详细看下您回复的资料,稍后解答。(本条不用回复)

朱海波

朱海波

2019-10-13 21:24:36

感谢您的等待,根据您提供的病史资料及辅助检查,我的分析如下:
1.关于您的问题心率变异性,是指逐次心跳周期差异的变化情况,它含有神经体液因素对心血管系统调节的信息。
心率变异性的大小实质上是反映神经体液因素对窦房结的调节作用,也就是反映自主神经系统交感神经活性与迷走神经活性及其平衡协调的关系。
在迷走神经活性增高或交感神经活性减低时,心率变异性增高,反之相反。
分析主要分为:时域、频率和非线性分析。
SDNN:全部窦性心搏RR间期(简称NN间期)的标准差。单位为ms 。
正常参考值:141±39,另一种标准值是141.7±29.2.
SDANN:RR间期平均值标准差。单位为ms 。
正常参考值130.9±28.3。
RMSSD:相邻RR间期差值的均方根。
正常参考值39.0±15.0
PNN50:相邻NN之差>50ms的个数占总窦性心搏个数的百分比。
正常参考值:16.7±12.3
(1)、心脏性猝死(SCD)预测:由于HRV是反映自主神经张力的最敏感的指标,因此HRV降低是预测心脏性猝死最有价值的独立指标。
(2)、急性心肌梗塞后患者危险性评估: HRV的降低是预测急性心肌梗塞后患者发生心脏性猝死和恶性心律失常危险的重要独立指标。一般建议在梗塞后一周开始进行HRV的检测。HRV在梗塞后立即降低,并在几周内开始恢复(2周后逐渐回升),大约6-12个月恢复正常。因此,多次测定HRV可能比单次测定价值更大。梗塞后HRV恢复的快慢对以后死亡的危险性也有预测价值。
(3)、对糖尿病患者自主神经系统损伤的评估:糖尿病患者不论病情轻重,均存在不同程度的自主神经功能紊乱。HRV是判断糖尿病患者是否伴有自主神经系统损害最准确,最敏感的指标。
(4)、心力衰竭(CHF)患者危险性评估。
(5)、其它临床应用范围:心绞痛、高血压、心肌病、非缺心脏病所致的慢性严重二尖瓣返流、二尖瓣脱垂、心律失常、血管迷走性晕厥等。

内容很多很杂,还难以理解和判断,简单说就是评估心血管重症疾病的一种指标,但评估这些疾病的风险,不是只有这些指标,还有其他比这个指标更具有特异性的。最重要的还是要结合一下有没有严重疾病的病史、家族史、症状、心脏超声、心电图、冠脉造影检查等结果统一分析来定。你没有这些疾病的病史,目前症状来说心血管疾病的风险是低的。不用太担心。
另外您的苹果手机的软件,评估的只是心跳的次数,并不能评估其他的具体数字,并不是严格意义上的心率变异性结果,具体的还是要做一下动态心电图,或者电生理检查等来明确。
2.引起返流的原因可以是器质性的,也可以是功能性(或生理性)的。 所以,首先要判断一下心脏瓣膜返流的性质,是生理性的还是病理性的,也就是说这个结果有没有重要的临床意义,能不能反映或代表有心脏病或其他疾病存在。
过去诊断心脏瓣膜返流,主要是靠心脏听诊,由于心脏检查设备的发展,特别是超声仪器的不断进步,心脏瓣膜的返流检出率明显提高,特别是某些瓣膜的轻微返流是相当常见的。
一般判定心脏瓣膜的返流的性质是生理性的还是病理性的,可从以下方面判断:
心脏瓣膜返流的轻重: 一般说来,轻微或轻度的返流以生理性或功能性的可能性大,轻度以上、中度或重度返流多是病理或器质性的。
以二尖瓣为例,根据二尖瓣返流束面积来判断反流程度,可分为轻微(生理性)、轻度返流(返流束面积1.5~4平方厘米cm2)、中度返流(4~7cm2)及重度(>7 cm2)。
有无合并其他心脏器质性病变:
一般单纯的瓣膜返流多为生理性的,而伴有其他心脏或病理改变的多为器质性瓣膜返流。 如引起二尖瓣返流的病理或器质性的原因,主要是因某些心脏疾病,如二尖瓣脱垂,高心病、冠心病,风心病、心肌病等,引起二尖瓣关闭不全所致。
您没有心脏基础疾病,心脏超声检查结果倾向考虑为生理性的,不用担心,不需要处理,定期复查就好。
3.心脏顺钟向转位可见于体型瘦长的正常人,一般没有大的问题,有无胸闷心悸胸痛症状,但是如果转位程度严重,往往提示右心室扩大,不过心室是否扩大需要做心脏彩超才能最后确定,您的心脏超声结果未见右室增大,也是生理性的,不用担心。

以上是我对您提问的答复,希望能够对您有所帮助,如果您还有疑问,欢迎您在下方继续留言咨询,谢谢,祝好。

3次提问
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患者

2019-10-13 22:24:37

好的。谢谢医生。还请问一下,如果想要提高辛苦变异性HRV,有什么方法方式吗?

朱海波

朱海波

2019-10-13 22:26:00

您好,您反馈的信息我已经收到。请稍等,我要详细看下您回复的资料,稍后解答。(本条不用回复)

朱海波

朱海波

2019-10-13 22:42:07

您可能对这个指标还是有误解。
首先,苹果手机这个软件,是不是真正的医学软件,能不能代替医学的检测手段,都是不能确定的。再就是苹果软件的这个指标,和医学上的指标能不能画等号,也是不确定的。您的这个指标是否说明您是异常的也不确定。只是目前从症状上和其他医学辅助检查上来看病并没有严重的心脏疾病。
其次,这个指标是可以反映一些心脏疾病的严重程度,但并没有说改善这个指标可以使疾病得到缓解。所以临床是针对疾病本身治疗,而不是通过提高心率变异率来治疗疾病。
最后,您不用太担心,至少目前已经完善的辅助检查,没有发现明显的异常,没有明确的心脏器质性疾病。

以上是我对您提问的答复,希望能够对您有所帮助!祝一切顺利。晚安。