发病跟剖腹产、哺乳、挤奶应该是没有关系的,但目前治疗期间不宜哺乳。
看上去嗜酸性粒细胞严重增多的病史很短啊,虽然怀孕时和产后血常规也有过这个问题,但都是非常轻度的增加,只有10月18号开始才明显异常了。
初步印象,平时为过敏体质,此次吃了榴莲后突然发病(以前吃过榴莲吗?)。首先需要考虑的是嗜酸性粒细胞性胃肠炎,这个病与食物过敏有关,表现为胃肠道症状和血嗜酸性粒细胞计数增高,局限型的起病急病程短,诊断需要胃镜检查,局部有黏膜病变,活检结果可以见大量嗜酸性粒细胞增生和浸润。但这个病与你不符的主要是你嗜酸性粒细胞增多太严重,最高达到9.42,且伴有肝功能异常,并不只是局限于胃肠道了。
基于这些原因,还需要考虑的是特发性嗜酸性粒细胞增多症。没有特别诱因、嗜酸性粒细胞计数>1.5超过半年的患者需要考虑该病。由于大量嗜酸性粒细胞浸润各系统,所以会出现各种复杂的临床表现和检验异常,诊断需要做骨穿涂片、流式、染色体、融合基因(至少包括BCR-ABL和PDGFRα)、活检。但你也发现了,你的病程还很短,这是不太符合的地方。
嗜酸性粒细胞增多症还需要鉴别的疾病包括寄生虫感染、自身免疫性疾病(皮肤病、风湿病)、变态反应性疾病(支气管哮喘、食物药物过敏)、恶性
肿瘤等,虽然这些疾病都与你此次发病有诸多不符的地方,但出于鉴别诊断的目的,还是建议查一下寄生虫血清学和粪便学检查、免疫指标(包括免疫球蛋白Ig全套)、肿瘤指标等。
综上,目前诊断我倾向局限型嗜酸性粒细胞性胃肠炎,但出于不可知的原因,你的机体反应非常强烈,导致嗜酸性粒细胞严重增生,引起其它系统功能异常(肝损),为了明确诊断,应该进一步查骨穿、胃镜、肠镜以及上面提到的血液检验。
治疗方面,停用一切可能致敏的食物药物,由于嗜酸性粒细胞严重增高,可能会进一步造成其它器官损伤,建议使用糖皮质激素治疗。但这类药物副作用比较大,建议短期使用,且必须在医生严密指导下调整剂量,逐步减量方可停药。一般两周左右起效后逐步减量,部分病人需小剂量维持半年以上。用药期间不宜哺乳。治疗最好能在相关检查完成后开始,不然可能影响检查结果。