2018年10月22日
第1次提问
您好!医生,我25岁,2018年7月18日生过一个小宝宝,现还在哺乳期(已暂停喂奶)后于2018年10月18日因呕吐发冷去医院检查,发现嗜酸性细胞计数偏高,后医生开了康复新液和阿莫西林分散片服用三天,于10月22日复诊仍旧偏高。医生开了氯雷他定片,因怀孕4月份开始就有皮炎,断断续续,最近几天非常痒。请帮忙诊断一下是什么方面的病,谢谢!

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2018年10月22日
你好,看了化验和病史,嗜酸性粒细胞确实明显增高,需要进一步检查明确原因。嗜酸性粒细胞增多的病因筛查还是比较复杂的,下面一些问题还请告知。
目前看到的症状是皮疹伴瘙痒半年,4天前恶心呕吐。不知道还有没有其它症状,如咳嗽、哮喘、腹痛、腹泻、发热等?在怀孕前和怀孕时肯定也查过血常规,当时嗜酸性粒细胞都是正常的?
这次发现异常时有没有在使用什么药物或吃了特殊的食物?平时有没有食物或药物过敏史?
肝功能异常有点奇怪,之前肝功能正常吗?腹部B超正常吗?
2018年10月22日
第2次提问
您好!我是2018年10月10日吃了一块榴莲后晚上恶心呕吐发烧腹泻,觉得可以扛过去,于10月18日去医院检查。10月10日至10月18日吃好饭一直肚子里咕噜咕噜,有点腹泻,但是没有发热。图一:产后50多天医院血液检查。图二:产后50多天医院B超检查。图三:10月18日B超检查。图四图五:怀孕中血液检查。图六:出院化验结果。宝宝是剖腹产的,自从生好宝宝每天熬夜有关系吗?每两小时挤奶,白天晚上都是这样。医院还验了一个前降钙毒报告还没有出来。具体就这些了,请问您能看出是什么方面的病吗?

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2018年10月22日
发病跟剖腹产、哺乳、挤奶应该是没有关系的,但目前治疗期间不宜哺乳。
看上去嗜酸性粒细胞严重增多的病史很短啊,虽然怀孕时和产后血常规也有过这个问题,但都是非常轻度的增加,只有10月18号开始才明显异常了。
初步印象,平时为过敏体质,此次吃了榴莲后突然发病(以前吃过榴莲吗?)。首先需要考虑的是嗜酸性粒细胞性胃肠炎,这个病与食物过敏有关,表现为胃肠道症状和血嗜酸性粒细胞计数增高,局限型的起病急病程短,诊断需要胃镜检查,局部有黏膜病变,活检结果可以见大量嗜酸性粒细胞增生和浸润。但这个病与你不符的主要是你嗜酸性粒细胞增多太严重,最高达到9.42,且伴有肝功能异常,并不只是局限于胃肠道了。
基于这些原因,还需要考虑的是特发性嗜酸性粒细胞增多症。没有特别诱因、嗜酸性粒细胞计数>1.5超过半年的患者需要考虑该病。由于大量嗜酸性粒细胞浸润各系统,所以会出现各种复杂的临床表现和检验异常,诊断需要做骨穿涂片、流式、染色体、融合基因(至少包括BCR-ABL和PDGFRα)、活检。但你也发现了,你的病程还很短,这是不太符合的地方。
嗜酸性粒细胞增多症还需要鉴别的疾病包括寄生虫感染、自身免疫性疾病(皮肤病、风湿病)、变态反应性疾病(支气管哮喘、食物药物过敏)、恶性肿瘤等,虽然这些疾病都与你此次发病有诸多不符的地方,但出于鉴别诊断的目的,还是建议查一下寄生虫血清学和粪便学检查、免疫指标(包括免疫球蛋白Ig全套)、肿瘤指标等。
综上,目前诊断我倾向局限型嗜酸性粒细胞性胃肠炎,但出于不可知的原因,你的机体反应非常强烈,导致嗜酸性粒细胞严重增生,引起其它系统功能异常(肝损),为了明确诊断,应该进一步查骨穿、胃镜、肠镜以及上面提到的血液检验。
治疗方面,停用一切可能致敏的食物药物,由于嗜酸性粒细胞严重增高,可能会进一步造成其它器官损伤,建议使用糖皮质激素治疗。但这类药物副作用比较大,建议短期使用,且必须在医生严密指导下调整剂量,逐步减量方可停药。一般两周左右起效后逐步减量,部分病人需小剂量维持半年以上。用药期间不宜哺乳。治疗最好能在相关检查完成后开始,不然可能影响检查结果。

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s***p
您好毛医生,我是30岁一胎孕妈,目前怀孕17周。

症状描述:在一妇婴做血常规提示血红蛋白为106,医生建议我去瑞金做地中海贫血筛查。因我本人之前的体检包括因扁桃体炎做的血常规没有显示过贫血(血红蛋白正常),是怀孕后才查出异常,且父母都没有贫血情况,个人认为地贫的概率不大。

医院检查:第一次孕早期社区医院检查血红蛋白是107,第二次一妇婴查是106。

用药情况:社区医院开过补血宝4瓶,服用后好像没效果,第二次血红蛋白106。

因为曾经没有贫血情况,孕后才出现,想知道是否地贫可疑,是否需要做进一步筛查;如果能排除地贫,医生您建议如何进一步查出贫血原因,如何用药。因为缺铁好像对宝宝不好。谢谢您。

图1是一妇婴的血常规报告,图2、3是2019年9月体检的血常规报告及提示可能缺铁的报告
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杨***呀
医生您好!我从17年到现在的多次体检报告都是白细胞和粒细胞绝对值偏高。有一次报告找不到了,我把照片发您。白细胞检查结果11.42(2020年7月)、13.78(2019年)、13.2(2017年),粒细胞绝对值8.07(2020年)、9.78(2019年)、9.1(2017年)。2018年印象中也是偏高,但是体检报告原件没找到没有数值。

本次体检前几天因4月初做了韧带修复手术,有少量服用草木犀流津液片。
其他情况:甲状腺有结节,每年复查结节没有长大。2017年4*3mm,现在2*2mm
平时没有感冒发烧症状,体温有时不到36摄氏度,除了原因不明(未查到过敏源)的过敏外,没什么其他病症。想问一下医生,这两个数值一直这样没什么其他问题吧?需要进一步检查吗?
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d***b
最近半个多月一直胃疼,恶心,疼的时候有点像拉肚子前的痛,但也没有拉肚子,就拉过一次。半个月前吃过一次小龙虾。上周嘉定中心医生让我做胃镜,CT,验血,上周验过一次血,有一项指标很高,今天又验了一次血,指标更高了,医生查不出什么问题。
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d***0
怀孕前有轻度贫血,但不知道贫血原因,怀孕后第一次产检是四月,血红蛋白121,第二次5月11号107,第三次6月8号102,第四次7月9号99,第三次查血后医生开有补铁的药物琥珀酸亚铁缓释片,前10天吃的两颗一天,后面一颗一天,偶尔会忘记吃药。现在比较关心的问题我是不是缺铁贫血,有没有其他原因,因为担心吃药副作用多,大便每天都是绿色,然后身体无其他基础疾病,但孕妇腹痛查出来胆结石,目前无症状未处理。上传的化验单是孕期一年和孕期产检结果以及医生开的药。平时饮食结构不爱吃肉,爱吃水果。有考虑会是地中海贫血吗,如果怀疑需要做些什么检查。现在贫血严重吗,产科医生让我先吃药看,如果92左右了就去综合医院看
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d***2
医生您好,我上周偶然发现自己右锁骨上有个淋巴结(就是偶然摸到的,身体没有什么不适,没有感冒发烧)。昨天去医院看了彩超,如图所示。想问下这个彩超报告严重吗?

医院医生接下来没有让我去抽血,直接让我去预约了颈部增强CT,想问下有必要做增强CT吗?我下一步应该怎么做?很担心是淋巴癌,非常焦虑。