您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生张医生。

不好意思，请稍等片刻，因为我需要分析一下所有的结果，并打字回复，需要一定的时间，我会在半小时以内回复您，请稍等。

暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语，比方说“好的，谢谢您，知道了”等。
以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。

您好，根据您提供的血常规，考虑存在轻度的血小板减少。

您说您的淋巴细胞比例升高，不过在您提供的此次血常规中，淋巴细胞比例大概是40.9%，仅高于正常范围一点点，不一定有临床意义。您还有其他近期淋巴细胞比例更高的血常规吗？有的话，请发给我看看。

淋巴细胞比例升高，最常见的原因是病毒感染。请问您①近期有感冒症状吗？如流涕、咽痛、周身乏力、肌肉酸痛等症状呢？

您有慢性胃炎的病史，不知道您②以前做过HP（幽门螺旋杆菌）的检测吗？因为很多HP感染阳性的患者，可以通过免疫机制降低血小板。所以如果您没有做过该项检查，我建议做一下：碳13呼气试验，看有无幽门螺旋杆菌感染。

所以，结合您提供的病史和检查结果，您的血小板减少我主要考虑两个可能原因：①胃HP感染；②病毒感染。因为您的白细胞总数及分类、血红蛋白都是正常的，我暂时不太考虑血液病，可后续继续观察血常规变化。

另外，给您科普一下血小板减少常见原因。

1.血小板生成不足：
可见于某些病理情况如再生障碍性贫血（AA）、急性白血病（AL）以及感染等时，或者由于某些毒物或药物如苯、二甲苯、环磷酰胺等的有害作用，骨髓内巨核细胞的增殖或生长成熟发生障碍，可引起血小板生成不足和数量减少。

2.血小板破坏过多：
见于某些药物如磺胺、氯霉素、安基比林等的作用或感染时，通过免疫机制，体内产生抗血小板抗体，致使血小板破坏过多和数量减少。还可见于原发免疫性血小板减少症（ITP）、弥散性血管内凝血（DIC）、血栓性血小板减少症（TTP）、肝素诱发的血小板减少症（HIT）、系统性红斑狼疮（SLE）、HIV-1相关血小板减少症。

3.血小板分布异常：
见于各种原因引起脾机能亢进或脾肿大时，血小板在脾内阻留过多，致使血液中血小板数量减少。

所以，我需要问您几个问题：

①近期有感冒症状吗？如流涕、咽痛、周身乏力、肌肉酸痛等症状呢？

②以前做过HP（幽门螺旋杆菌）的检测吗？除了胃病，还有其他疾病吗？尤其是肝炎？

③有无长期用药史？

④以前发现过血小板减少吗？

⑤平时有无关节疼痛、口腔溃疡、脱发等情况？

请逐条回答。

另外，你目前的血小板数值只是轻度降低，暂时不需要应用药物治疗，首先需查明原因。

您好，一般情况下，想明确血小板减少原因，建议完善以下检查：
①骨髓像；
②肝炎标志物；
③自身抗体、补体常规、免疫球蛋白等；
④肿瘤标志物；
⑤C13呼气试验检查有无幽门螺旋杆菌感染；
⑥肝脾彩超或胸腹部CT
这些都是常见的血小板减少的原因或疾病。

但是您目前的血小板仍高于50，所以骨穿可以先不做，先完成②到⑥的检查，看看有无引起血小板减少的继发因素。

您好，一直没有等到您的第二次提问。

因为今天下夜班，比较累，我准备休息了，所以今天不能回复您的问题了。为了避免您等待我的回答而影响休息，您如果想进行第二次提问，希望您能明天早上七点以后再进行，我会及时回复，多谢！

晚安！

您好，一直没有等到您的回复和提问，如果方便，请回复一下我所提的问题，多谢。

您好，如果HP感染是阴性的，那就暂时不考虑幽门螺旋杆菌所致的血小板减少。

如果近期没有感冒症状，那么您目前淋巴细胞比例并没有多大意义，也不考虑病毒感染所致。

另外，您说的奥美拉唑、胶体果胶铋、雷尼替丁、聚普瑞锌等药物均没有明确引起血小板减少的副作用。

另外，饮食上，如果长期仅进食面条，很少进食绿叶蔬菜、肉类、鸡蛋等，确实容易出现叶酸、维生素B12缺乏导致的营养性巨幼细胞性贫血，严重时会出现血小板降低，但是您的血红蛋白是正常的，而且红细胞没有出现巨变，不太符合营养因素所致。

不过，您可以做一下：叶酸、维生素B12水平测定，看是否缺乏。这两个是基本造血原料，时间长了可导致造血功能受损。

目前血小板的数值，不会造成严重的后果，放心。但是，进一步的检查，我觉得是有必要的，请完善以下检查：

①叶酸、维生素B12水平测定；
②肝炎标志物；
③自身抗体、补体常规、免疫球蛋白等；
④肿瘤标志物；
肝脾彩超或胸腹部CT。

不用紧张，现在血小板的数值在安全范围，一般不会出现出血，不需要应用药物，目前最关键的是明确诊断。

祝生活愉快！

结合您目前的情况，我考虑免疫性血小板减少症的可能性大。

免疫性血小板减少症，之前又称特发性血小板减少性紫癜（ITP），我给您科普一下。

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多，以及缺乏任何原因为特征。成人典型病例一般隐匿起病病，病前无明显的病毒感染或其他疾病史，病程多为慢性过程。儿童ITP一般为自限性，约80%的患儿在6个月内自发缓解。

病因
目前认为ITP是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病，是由于人体产生抗血小板自身抗体导致单核巨噬系统破坏血小板过多造成血小板减少，其发病原因尚不完全清楚，发病机制也未完全阐明。可能与病毒感染密切相关，其中包括疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒、细小病毒B19、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒及肝炎病毒等。通常在感染后2～21天发生。

临床表现
一般起病隐袭，表现为散在的皮肤出血点及其他较轻的出血症状，如鼻衄、牙龈出血等。紫癜及淤斑可出现在任何部位的皮肤或黏膜，但常见于下肢及上肢远端。ITP患者的出血表现在一定程度上与血小板计数有关，血小板数在20～50×10/L之间轻度外伤即可引起出血，少数为自发性出血，如淤斑、淤点等，血小板数小于20×10/L，有严重出血的危险，血小板数小于10×10/L，可能出现颅内出血。

诊断：需要进行血常规检查，并骨髓穿刺（目前ITP治疗指南要求血小板＜50进行骨髓穿刺）；并行肝炎标志物＋肝脾彩超；自身抗体＋免疫球蛋白＋补体常规；甲状腺功能；碳14呼气试验；胸部CT或肿瘤标志物等除外继发性血小板减少症。

治疗
ITP的治疗应个体化。一般说来血小板计数大于50×10/L，无出血倾向者可予观察并定期检查；血小板计数介于（20～50）×10/L之间，则要视患者临床表现/出血程度及风险而定；血小板小于20×10/L者通常应予治疗。
出血倾向严重的患者应卧床休息，避免外伤，避免服用影响血小板功能的药物。
本病治疗的目的是控制出血症状，减少血小板的破坏，但不强调将血小板计数提高至正常，以确保患者不因出血发生危险，又不因过度治疗而引起严重不良反应。

1.ITP的初始治疗
（1）糖皮质激素。
（2）重度患者可使用大剂量丙种球蛋白。
2.ITP的二线治疗
（1）可供选择的二线治疗药物包括硫唑嘌呤、环孢素A、达那唑、长春生物碱、骁悉等。
（2）脾切除术。

您好，您说的第二项和第五项如果是：乙肝表面抗体和乙肝e抗体的话，这是正常的，说明您被免疫过，是保护性抗体。

不过即便肝炎标志物是正常的，也建议您做一下肝脾彩超，看看有无肝大、脾大等易引起血小板减少的因素。

另外，近期建议休息为主，避免剧烈运动，预防出血。饮食上清淡清洁，易消化为主，预防感染。

祝一切顺利！