周金玲

周金玲 主治医师

浙江大学医学院附属妇产科医院 妇产科

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患者

2019-10-14 23:11:10

我今年28岁,备孕一年了,老公检测精子良好,今年8月份我做了输卵管造影显示有积水,通而不畅,我现在不清楚是左边还是右边,我还有机会自然怀孕吗,必须做宫腔镜手术吗,盼医生回复。

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周金玲

周金玲

2019-10-14 23:18:28

您好,感谢您的信任!您的病史资料我已详阅。
根据这个输卵管造影结果显示,双侧输卵管走形都比较扭曲,伞端膨大,有可能是存在炎症。请问您之前有没有做过人工流产?有没有得过盆腔炎?备孕这一年每次同房都是在排卵期前后同房吗?有没有做过卵泡监测?是否有正常的排卵?您的月经周期规不规律,大概多少时间来一次月经?

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患者

2019-10-14 23:36:49

没有做过人工流产,盆腔炎好像也没有,之前有过尿路感染,好了之后并没有复发。一直很注重私处卫生,每天清洗并且换内裤,有点洁癖。有做过卵泡监测,可以正常排卵,并且排卵试纸可以显示强阳,月经周期规律,周期32天。同房都在排卵期前后。

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周金玲

周金玲

2019-10-14 23:37:33

好的,追问收到,您稍等一下,很快详细回复。

周金玲

周金玲

2019-10-14 23:52:36

好的,情况了解了,病情分析如下:
能够成功怀孕,首先要有种子,也就是要有规律的排卵。另外输卵管要通畅,保证受精卵可以成功地回到宫腔。子宫内膜就好比土地,如果土地不够肥沃,也就是内膜很薄,可能会引起受精卵着床障碍。这其中的每一步出现问题都可能会引起怀孕失败。不孕症的诊断标准是正常性生活,不避孕一年未怀孕。一般来讲,60%的人会在备孕半年左右时间怀孕,80%的人会在一年内怀孕,只有20%的人是超过一年不能怀孕,需要做进一步的检查。首先您达到了不孕症的诊断标准。也做了一些检查。性激素6项检查结果没问题,说明卵巢功能是好的。目前来看种子应该是有的,因为您月经周期是规律的,理论上月经周期规律,排卵时间是在下次来月经之前的14天。而且您做过B超监测排卵,可以确认有排卵。丈夫的精液也没有问题,那么这样精子和卵子都有了,怀孕的种子就有了。根据B超结果提示,子宫内膜厚度也是可以的,土地应该也没有问题。输卵管造影显示双侧输卵管扭曲,伞端膨大有积水,是输卵管慢性炎症的表现,但是输卵管碘油造影不能作为确诊的依据,为了进一步明确诊断,应该做宫腹腔镜联合检查,而非单纯的宫腔镜检查。腹腔镜下可以清楚的看到输卵管是否有积水,伞端是否开放,在宫腔镜的配合下可以做美兰通液,这样可以直视下看输卵管是否通。如果确定双侧输卵管积水的话,都积在散端,可以做个伞端的整形术,并把积水放掉,术后还有自己怀孕的可能性。但如果说输卵管全程积水,这种情况下自己怀孕的概率就很低了,需要借助试管婴儿怀孕。并且建议在做试管婴儿之前切除双侧输卵管,否则发炎的输卵管可能会增加宫外孕的风险。
做宫腹腔镜是为了明确诊断,是为了查找不怀孕的原因,您目前已经达到了不孕的诊断标准,所以查找原因是必须的,所以建议做。
希望对您有帮助,如有不明之处,欢迎追问。

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患者

2019-10-15 08:38:19

大夫你好,我想再问一下,卵子发育情况,只有B超监测能看到情况吗,之前做的阴超,连续多少天做呢,阴超这种方法会不会产生感染呢,排卵试纸强阳能证明卵子发育良好吗,还有昨晚说的盆腔炎,我大概了解了下,一直后腰犯困,屁股上方那里,这是不是盆腔炎的表现,大概10来年了,一直以为腰肌劳损,拍片说好着呢,如果是盆腔炎,应该如何治疗,谢谢医生的耐心解答。❤️

周金玲

周金玲

2019-10-15 08:56:46

好的,追问收到,您稍等一下,很快详细回复。

周金玲

周金玲

2019-10-15 09:18:13

对于正常月经周期规律的人来讲,卵泡监测是从月经周期的第8天开始,隔一天做一次B超,监测到优势卵泡的发育并消失,证明是排卵的。一般排卵是在月经周期的第14~15天左右,所以说B超至少要连续做3~4次。只有B超监测卵泡才是最可靠的。不用担心感染的情况,因为做阴超的时候,探头上是套着一次性的避孕套,跟平时带套的性生活是一样的,是安全的。排卵试纸监测排卵是不可靠的,因为有的时候卵泡没有排掉,萎缩了,排卵试纸也会显示强阳。
盆腔炎首先要有肚子痛,而不是只表现为腰痛,如果说屁股上面地方酸胀痛的话,还是考虑腰椎的问题比较大。如果您平时工作习惯经常是坐着的话,那么就更加考虑是腰椎的问题。要明确盆腔炎,首先必须做妇科检查,也就是医生一手在阴道内,一手在腹部配合按压子宫和双附件区,看是否有压痛,如果有压痛,证明有盆腔炎,如果没有可以排除。如果有盆腔炎,主要是应用抗生素治疗。