张明强

张明强 主治医师

北京清华长庚医院 呼吸科

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1次提问
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患者

2019-10-14 14:58:04

你好医生麻烦你帮我看一下这个报告,严重吗?是肺癌的可能性大吗?

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
张明强

张明强

2019-10-14 14:59:01

您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。稍后会将(根据您提供的初步信息)需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题,以免浪费提问的机会(总共三次)。

张明强

张明强

2019-10-14 15:15:19

您好,胸部CT报告我已经看见了,肺部结节在呼吸科多见,您先不要太担心,建议您补充患者以下相关信息:

1)有无长期接触香烟、二手烟接触,若有多少年?职业是什么,有无长期有害气体及粉尘暴露?

2)既往有无肺结核,近期有无结核患者接触?近期有无有无咳嗽、咳痰、痰中带血丝,憋气,胸闷,呼吸困难,体重减轻,发热、盗汗等症状?

3)近期是否有肺部感染情况?有无动物及宠物(鸽子等)长期接触史?居住或工作地方有无发霉或潮湿环境?

4)上次体检是什么时候?当时是否拍胸部CT或胸部平片,若有建议附上报告

5)既往有无其他疾病? 家人或亲戚(尤其直系亲属)有无肺部肿瘤病史?

6)有无查肺部肿瘤标志物,如CEA 、NSE、pro-GRP、SCC-Ag、CYFRA21-1等指标?如果有建议上传报告

7)因为直接看胸CT更好,建议上传本次检查的胸部CT照片作为参考(如果有可以直接查看胸部CT的网页链接/二维码您也可以直接发给我);

(可将胸部CT的胶片贴在调成白色的电脑屏幕或者窗户上,然后使用手机拍; 建议拍白的那个部分的片子;每次可拍6个小格最佳,示例图见附件1-4)

若能提供上述问题将更有帮助病情分析,谢谢您的配合。

2次提问
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患者

2019-10-14 15:44:50

你好,患者因为感冒引起的咳嗽,一直在吃药,这两天变严重,喉咙说不出话,本人不吸烟,没有接触有害气体,咳痰,痰很浓,体重没有减轻,肺部之前无感染,居住环境无污染,去年做了全身检查,没有拍胸部ct,家族有肺病史,患者妈妈是肺气肿,患者外婆是过世于也是肺部,还没查肺部肿瘤标志物,胸部ct明天查

张明强

张明强

2019-10-14 15:45:32

好的,您补充的信息我都看到了;因为打字需要时间,同时为了保证回复质量,充分解答您的疑问,我会尽快抽空详细为您逐条解释,感谢您的理解和耐心等待。

张明强

张明强

2019-10-14 16:20:32

您好,感谢您的耐心等待,患者的资料我已经仔细看过了,具体分析及建议如下:

病史:中年女性,53岁,无长期吸烟史,既往无特殊疾病;近期感冒后咳嗽、咳痰,为脓痰,查胸部平片提示右下肺小结节,直径为1.8*1.8cm,形态不规则,伴胸膜粘连;

诊断:急性呼吸道感染 肺部结节:感染?肿瘤?

结合患者的情况具体分析如下:
1、患者有急性呼吸道感染(感冒后出现咳嗽、咳痰,咳脓痰),脓痰则提示可能有细菌感染,(如果血常规提示血白细胞及中性粒细胞升高则更加支持合并细菌感染)可能需要抗感染、化痰治疗即可。

2、现在患者查胸部平片提示肺部结节(小于3cm的都成为结节),而常见导致的肺部结节的原因常见的有炎性病灶,(感染等情况可导致,可能为隐匿性的感染情况),少部分为早期的肺原位部肺癌;结合患者的情况分析结节的可能:
A、肺部肿瘤:现在患者中年,并且肺部结节直径偏大(一般大于1cm就需要警惕肿瘤)、形态不规则、有胸膜粘连,因此需要警惕肿瘤;CT可以表现为毛刺征、分叶、血管供应征、胸膜牵拉征等表现;
B、感染性疾病:如感染性疾病,如结核、隐球菌等,CT下多表现为边缘模糊,伴渗出等改变。

3、现在患者只是做了胸片,能提供结节的信息很有限,建议完善胸部CT检查进一步评估结节的恶性的可能性大;如果经过CT表现有恶性的表现(毛刺征、分叶、血管供应征、胸膜牵拉征),则需要进一步穿刺活检或胸腔镜明确结节的性质;如果胸部CT提示有渗出影等提示感染的情况,则可以先经验性抗感染治疗,效果不佳后再行穿刺活检明确病菌。
(胸部CT相当于把身体切成一片一片多个层面单独显示,肺组织,心脏,食管等等胸腔内脏器都清晰的,毫无遮拦的显示在胶片上;而胸片则不同,它最终在胶片上所呈现的影像,相当于把人拍扁了打印在胶片上,从前往后各种结构都是重叠的,所以胸片只是初步的筛查,而进一步判断肺部结节的情况需要完善胸部CT检查)

4、利于肺部健康的生活方式:(1)避免吸烟、包括二手烟。(2)其次,雾霾天、空气不好的时候尽量少在户外活动;雾霾天的时候出门尽量戴防雾霾口罩。在空气不好的时候减少通风,可以使用空气净化器,改善局部的小环境。(3)饮食上健康规律、注意营养即可。

您提到的问题:
5、严重吗?是肺癌的可能性大吗?
答:根据胸片来看没有肺炎、肺部占位、胸腔积液等表现,只有右肺的小结节病,不严重;而改小结节来看,可能为感染导致的炎症,但需要高度警惕肺部早期肿瘤;而胸片提供的信息很有限,因此需进一步完善胸部CT等检查评估。

总之,从现在患者肺部结节的情况来看,可能为感染性病灶,但因为结节直径偏大(大于1cm)需高度警惕恶性病变;因为胸片提示的信息很限,建议完善胸部CT检查评估结节的性质,经过CT评估后,再决定是否行穿刺活检/胸腔镜,还是先予经验性抗感染治疗后复查。

以上是对您问题的解答,假如您还有需要了解的,您可以追问,希望可以帮到您;祝您好!