张福奎

张福奎 主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院 肝病科

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患者

2019-10-13 11:25:07

你好,张主任,我24岁,怀孕期间胆红素高,怀孕三四个月的时候六十几,然后差不多八九月7十几,到生了小孩过了几天,眼睛,脸全是黄,去抽血到132了,然后去南昌医院检查肝那些都没什么问题,那边的医生说所有关于肝的问题都排出了,只有一个原因是妊娠期肝内胆汁淤积症,我这个要怎么处理了,出院的时候胆红素110,那边的医生给我开了这三种药,谷胱甘肽片,牛磺熊去氧胆酸胶囊,多烯磷脂酰胆碱胶囊,然后我回家再家里去检查现在胆红素83了,请问我这个要怎么去降下来了,要怎么处理

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张福奎

张福奎

2019-10-13 11:34:40

您好!非常感谢对我的信任,对您的情况进行全面分析评估,考虑为体质性黄疸可能性最大,并不用担心,等我进一步详细解释和建议如下
打字较多较慢,请您等半个小时左右,先不要追问

张福奎

张福奎

2019-10-13 12:32:13

您好!非常感谢您的耐心等待,对您的情况进行全面分析评估,考虑诊断为“体质性黄疸”,解释建议如下:
一)黄疸的原因分类:包括肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸(妊娠期肝内胆汁淤积也属于此类)、溶血性黄疸和体质性黄疸。
1、肝细胞性黄疸为肝细胞炎症坏死所致,肝功能化验会有转氨酶(反映肝细胞炎症损伤)水平升高【肝细胞性黄疸的情况下,表明肝脏炎症损伤较重,化验转氨酶水平会明显升高】,诸如各型病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝损伤或酒精性肝病等,根据您多次肝功能化验结果的特点,并没有转氨酶水平升高,也没有肝病的其他迹象,可以除外这种情况。化验各项自身抗体以及病毒学指标均为阴性,除外自身免疫性肝病或病毒性肝炎。
2、胆汁淤积性黄疸:包括肝内胆管炎症损伤或功能障碍所致肝内胆汁淤积(病因包括原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、胆汁淤积型药物性肝损伤等,妊娠期肝内胆汁淤积也属于此类)以及胆道结石、炎症或肿瘤等所致肝外胆道梗阻(腹部超声可发现肝内胆管扩张等表现),化验肝功能指标以除了胆红素升高,以直接胆红素升高为主,并且有胆汁酸、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶等反映胆汁淤积的指标明显升高。
妊娠期肝内胆汁淤积有明确的时间特点:发生于妊娠期,往往有瘙痒症状,肝功能化验表现有转氨酶轻度升高,胆红素水平多为轻度升高,并且胆汁酸、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶等反映胆汁淤积的指标明显升高,更重要的是,分娩后,肝功能迅速恢复正常,您有一张化验单示碱性磷酸酶轻度升高,但是,其他指标均不符合上述妊娠期肝内胆汁淤积的肝功能特点,尤其是分娩后,胆红素水平仍然进一步升高,综合分析,可以除外妊娠期肝内胆汁淤积症的情况。
如果是肝外胆道梗阻所致黄疸,还会有明显腹痛、发热等症状,您显然不属于这种情况,并且MRCP检查结果正常,可以除外胆道梗阻性黄疸。
3、溶血性黄疸:红细胞破坏过多、过快所致,往往有发热、腰痛、尿色明显加深(酱油色尿)等症状,比方说俗称蚕豆病的溶血,是由于体内缺乏一种酶,进食不熟的蚕豆之后,诱发溶血所致。除了化验肝功能是以间接胆红素升高为主之外,血常规检查显示血红蛋白下降,红细胞计数减少,并且可能见到异常形态的红细胞及其碎片,您显然也不属于这种情况。
4、最后一种就是体质性黄疸,或者称为先天性胆红素代谢障碍,常见者包括Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征等,普通人群中的比例可能为5-7%左右,胆红素水平不同程度的升高,与体质(遗传)有关,是由于肝脏里面对胆红素代谢的某种酶活性不足所致,不过,肝细胞和胆管细胞并没有炎症损伤,没有肝内胆汁淤积,肝脏的其他解毒和合成功能均正常,就像有的人解酒酶较多,酒量较大,不易喝醉,有的人解酒酶缺乏,酒量很小,少量喝酒就脸红心慌相似的道理。
二、体质性黄疸:多于20-30岁年龄段发现,平时没有任何症状,往往就是化验肝功能偶然发现胆红素升高,转氨酶、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶等其他肝功能指标均正常,血常规(血红蛋白水平)正常,腹部超声胆道情况也正常,偶尔可能会有尿胆原稍高(正常尿液呈淡黄色,就是因为含有尿胆原),但是,尿液化验没有胆红素。
您于妊娠3-4个月时发现胆红素在升高,之前是否化验过胆红素指标?请您查找一下之前的化验单以及体检报告,往往都是偶然发现。如果之前胆红素水平正常,则考虑为妊娠期间体检恰好发现黄疸可能性最大(纯属巧合);如果之前胆红素水平也有升高,则更加说明黄疸与妊娠无关。
成年人的体质性黄疸,对肝脏或全身健康均无影响,所以,不需要任何治疗,也不需要进一步检查(诸如基因检测等,花费较高,结果仅供参考;因为和遗传有关,如果直系亲属化验胆红素,有时也可能会发现胆红素升高的情况)。
平时适当注意尽量避免过度劳累、饥饿(空腹时间过长的话,会引起胆红素升高,有所谓的“饥饿试验”,有助于Gilbert综合征的诊断)、饮酒、感冒或药物等可能加重胆红素升高的因素即可。
综上所述,考虑您的胆红素升高原因为体质性黄疸(先天性胆红素代谢障碍),虽然胆红素水平有不同程度的升高,但是,对肝脏或全身健康并没有影响(只是感觉别扭而已),放松心情,享受健康的幸福生活!

张福奎

张福奎

2019-10-13 12:36:55

补充建议:当地医生处方的“谷胱甘肽片,牛磺熊去氧胆酸胶囊,多烯磷脂酰胆碱胶囊”虽然安全性良好,但是,对您这种情况是无效的,即使复查胆红素水平有所降低,也属于自身胆红素水平的波动,并非治疗有效。所以,不建议继续应用。
国外有研究,应用利福平治疗有效,但是,考虑到利福平的肝毒性风险,国内并不应用利福平治疗;试用苯巴比妥也可能有效,但是,停药后,胆红素很快重新升高,并且苯巴比妥也有嗜睡、头晕等副作用,长期应用的话,有依赖性或致癌性,所以,也不建议应用。
最重要的是,您的情况对肝脏和全身健康并没有影响,所以,不需要治疗。

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患者

2019-10-13 13:08:46

平常要去复查一下肝功能吗,多久复查一次,那我能母乳喂养吗

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张福奎

张福奎

2019-10-13 13:26:22

1)尿常规化验,有尿胆原和胆红素,和化验肝功能显示直接胆红素和间接胆红素水平升高的结果是一致的,也表明黄疸的情况。
2)可以正常母乳喂养,胆红素主要经过肝胆系统代谢,经肠道和尿液排除体外,并不会影响乳汁,所以,可以正常母乳喂养。
3)最重要的是,找到之前的肝功能化验和尿常规化验结果,看看是否也有胆红素升高以及尿胆原/胆红素升高的情况?如果之前也是这种情况,则进一步证实为体质性黄疸。如果找不到之前的化验单,则建议1个月左右,复查一下肝功能和尿常规。
4)证实为体质性黄疸的话,不需要专门复查,平时注意健康的生活方式,避免过度劳累、饥饿、感冒、药物及饮酒等可能进一步加重胆红素升高的诱发因素即可。

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患者

2019-10-13 16:17:56

这是怀孕时候做的,最后那张是最近做的,尿常规还没做过,那这个胆红素高会不会在体内有什么危害

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张福奎

张福奎

2019-10-13 16:31:22

尿液分析报告就是尿常规检查结果。您的胆红素指标确实波动很大,不过,综合评估,考虑诊断为体质性黄疸,Dubin-Johnson综合征(外国人的名字,体质性黄疸的一种类型而已,不用担心)的可能性最大,对肝脏及全身健康没有危害,不需要任何治疗。妊娠期间有可能受到身体内分泌变化、肝脏供血相对不足等因素的影响,导致胆红素升高更加明显。
放松心情,保持健康的饮食习惯和生活方式,鼓励正常母乳喂养,一个月左右复查肝功能及尿常规指标即可。

张福奎

张福奎

2019-10-13 16:39:20

补充建议:
1)体质性黄疸与遗传有关,如果进行基因检测,有时能够检出相应的基因突变。所以,如果想进一步探索究竟,可以考虑进一步基因检测,不过,基因检测的花费较高,需要几千元到一万元人民币,并且不能完全保证能够检出基因突变的情况。
2)更重要的是,根据各项检查结果及过程特点,目前已经除外肝胆系统及血液系统疾病,并且顺利完成妊娠阶段,可以明确诊断为体质性黄疸(只是没有找到怀孕之前的胆红素化验结果进行对比,以及怀孕期间可能胆红素水平升高更加明显而已)。
请放松心情,一个月左右复查即可。