李国伟

李国伟 主治医师

山东大学齐鲁医院 小儿外科

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患者

2019-10-14 10:16:20

李医生你好,宝宝目前14个月,在宝宝8、9个月的时候发现她脖子下面有个肿块,那时候看了医生做了B超,医生说等大一点做手术拿掉。后来我们就没有去管它了。直到前两天,发现脖子下的肿块像蚊子块那么大了,还发红,今天去看了当地的人民医院外科,医生说发炎了,医生的建议是先消炎,之后让我们去儿童医院拿掉。给我们配了5天的头孢克洛干混悬剂。因为心里没底,想问问您的建议

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李国伟

李国伟

2019-10-14 10:22:55

宝宝家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您,在分析未发出前,请暂不要发追问,这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。请您稍侯。

李国伟

李国伟

2019-10-14 10:28:43

您好,感谢信任

根据您的描述,考虑颈部前包块,在幼儿中可能发现多种皮肤和皮下结节。大部分是良性自限性的,如囊肿、皮下脂肪坏死(subcutaneous fat necrosis, SFN)和某些软组织肿瘤。然而,某些结节可能是恶性肿瘤导致的,或是其他异常(如神经管缺陷)的标志。

皮下结节常规分类为以下几种情况


1.囊肿


囊肿的常见类型包括皮样囊肿和表皮囊肿,鳃裂囊肿。

 皮样囊肿是先天性皮下病损,通常沿面突的胚胎融合线分布或分布于神经轴内。最常见的部位覆于前囟、冠矢点(冠状缝和矢状缝接合处)、前额上外侧区、上睑外侧和颏下区,但也可在头皮、面部、脊轴及身体其他部位的任何区域发生。

皮样囊肿几乎总是出生时即存在,但可能无法察觉微小病损,直至在创伤导致炎症等情况时发现。其表现为小的(直径1-4cm)、生长缓慢、无症状、有弹性感的皮下结节,通常单发;此类结节为无搏动感、不可压缩、无触痛的肿块,呈皮色或蓝色。囊肿上覆皮肤看似正常,除非存在凹陷或窦道。

如果位于真皮内的表皮细胞增生且与皮肤不相通,可导致表皮囊肿,后者可来自闭塞的毛皮脂腺囊、沿胚胎闭合线的表皮细胞聚集或创伤导致表皮细胞移位至真皮内。表皮囊肿通常在青春期后发生,但某些可在新生儿时期发生。新生儿期发生的例子包括粟粒疹和中缝囊肿。其组织学表现可能类似于皮样囊肿,或可能含复层鳞状上皮。


鳃裂囊肿通常起自第一和第二鳃弓,其通常位于颈外侧下1/3胸锁乳突肌前方。这种囊肿经常含淋巴组织。第三鳃裂囊肿见于锁骨头处。如果患者发生感染或持续排出引流物,应转诊至外科进行囊肿切除术。


2.皮下脂肪坏死SFN
SFN是一种罕见疾病,在出生后几周内的新生儿中发生。该病通常累及足月或过期产的新生儿,通常在围生期并发症后发生,这些并发症如出生窒息、低体温、胎粪吸入综合征、新生儿生长迟滞、产钳分娩、母亲高血压和/或糖尿病。目前已有新生儿心脏手术后发生该病的报道.

SFN的临床特征为出生后1-4周发生多发性坚实无触痛的皮下结节或大斑块。常累及面颊、臀部、背部和四肢,表面皮肤可能出现红斑。该病经常发生于骨性隆起处。躯干前部往往不受累。脂肪液化后病灶可能有波动感;某些病灶可钙化。SFN通常在1-2个月内完全消退,但也可持续长达6个月,尤其当病灶钙化时。

3.肿瘤
出生时或出生后1年内可发生多种软组织肿瘤。一项报告显示,在儿童的这些肿瘤中,20%可在该阶段发生。75%以上的肿瘤病理学呈良性。最常见的良性肿瘤是血管瘤和血管畸形。累及皮肤的恶性肿瘤较少见,这些肿瘤如婴儿纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤、先天性白血病。

良性肿瘤 — 新生儿和婴儿的良性软组织肿瘤包括婴儿血管瘤、血管畸形、婴儿肌纤维瘤病、先天性自愈性网状组织细胞增生症(congenital self-healing reticulohistiocytosis, CSHR)、皮肤肥大细胞增多症。
恶性肿瘤- 累及新生儿和婴儿皮肤和软组织的恶性肿瘤包括婴儿纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤、先天性白血病。


综上来讲,宝宝颈部包块,近期内见增大,建议手术处理。

如果这些包块有感染迹象或者增大,或者孩子伴有不适表现,是建议积极手术处理的

现在孩子有炎症,对症消炎后建议手术,望您不用太担心。
但是您也不用太担心,这些体表包块,绝大多数来讲,还是良性病变居多一些。手术切除即可。效果很好。

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患者

2019-10-14 10:33:24

本来这个包块的地方是像芝麻粒大的凹陷,后来慢慢的变成了这个肿块,这是怎么回事?像我们当地医生开的消炎药先吃5天你觉得稳妥吗?还是我们去上一级儿童医院去看看

李国伟

李国伟

2019-10-14 10:45:11

您这个很像是鳃裂瘘管

我看着这个位置很像,而且,有个凹陷也很像

简单给您介绍一下鳃裂囊肿(鳃裂瘘管)

鳃裂囊肿属于鳃裂畸形,是先天性疾病,由各对鳃裂未完全退化的组织发育而成。多数认为系由胚胎鳃裂残余组织形成。
鳃裂囊肿通常起自第一和第二鳃弓,其通常位于颈外侧下1/3胸锁乳突肌前方。这种囊肿经常含淋巴组织。第三鳃裂囊肿见于锁骨头处。


对于鳃裂囊肿(瘘管)即鳃裂蜕化不全残留的部分组织形成

这些有可能会继发感染,所以,对于这种病灶,一般是发现后尽早行手术切除

一般是在感染之前切除最佳,如果急性感染期,伴有脓肿可能需要清创引流,不能行根治性切除

这个手术应该是比较常规的手术,手术效果很好,即把残存的囊肿或者瘘管根治性切除即可

当然,理论上存在复发的风险或者感染的风险,但是,临床绝大多数手术效果很好的

您不用太担心,手术该做,并且效果不错

效果很好,术后也没有什么并发症,主要是手术切口部位会有瘢痕,但是,您要明白,在感染前作手术,孩子手术时解剖清晰,创伤小,留有的瘢痕也会相对小一些

而且这些囊肿或者瘘管一般是都比较表浅的,创伤不大,望您不用担心。

但是,对于那些感染过或者既往反复感染切开引流过的孩子,手术时由于局部粘连,解剖不清晰,所以,为了切除的更彻底,一般手术要把周边一些炎性包块扩大切除,即手术切口较大,术后瘢痕也更明显一些



结合您这个孩子,现在第一要素,消炎
等炎症消退了,择期尽早行手术切除即可

你如果不放心,可以上级医院检查看看

但是,现在处理,第一要素,是消炎,望能理解

等炎症消退后,即要考虑手术切除。

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患者

2019-10-14 10:52:59

那就是我们先吃5天的消炎药,等消炎了,再进行手术是吗?我还有一个问题,这么小的孩子,怎么进行手术,局部麻醉的话,宝宝不配合怎么办。

李国伟

李国伟

2019-10-14 10:56:06

嗯,局部炎症消退之后再手术为宜

炎症消退后,手术操作好操作,边界相对好找,手术更彻底一些,复发的风险也低一些这样

但是如果伴有局部脓肿,可能先行要清创

另外,孩子手术是需要全身麻醉的。局部麻醉不现实,孩子不配合,也希望您能理解。

现在麻醉条件水平很好,全身麻醉很安全的。不用太担心的。