患者评价

满意度

非常满意,想给医生发锦旗

评价内容

老师人很好很奈斯,耐心负责,比心比心

2019年10月13日
第1次提问
老师你好,我姥爷今年83岁,15年前列腺增生切除术病理检查示前列腺癌,予比卡鲁胺口服,17年突发呼吸衰竭,于当地医院拍CT示肺纤维化,考虑比卡鲁胺引起的药物性肺纤维化,停比卡鲁胺并予吡非尼酮治疗至今;一个月前,失眠多日后突发呼吸衰竭伴血压增高(150/80mmHg,平素血压正常)、 心率增快,听诊示:呼吸50次/分,中下肺可闻细湿罗音,心率110次/分,心音乱,遂120急救入院,查心电图示ST波倒置,CT示肺纤维化、肺大泡,诊断为慢性肺源性心脏病肺心功能失代偿期、慢性心力衰竭急性加重C期(心功能Ⅲ-Ⅳ级)、肺纤维化急性加重、前列腺癌,予利尿、强心对症治疗11日后好转出院;现服用单硝酸异山梨酯治疗心衰;既往无高血压、糖尿病、冠心病病史;近两曰服用利尿剂:螺内酯20mg tid服用两天停药,予氢氯噻嗪25mg tid继续利尿后出现血压下降、心率增快症状,请问老师利尿剂需要调整吗?可以单独长期使用螺内酯吗?

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您好,非常感谢您对我的信任!
您的信息资料和问题我已经收到,
我正在仔细查看并编辑文字回复。
请勿回复本条消息,以免浪费追问机会!
2019年10月13日
谢谢您提供详细的病史描述,针对您提出的问题,我会分析如下,请注意查看:
1. 您的病史描述:
CT示肺纤维化、肺大泡,诊断为慢性肺源性心脏病肺心功能失代偿期、慢性心力衰竭急性加重C期(心功能Ⅲ-Ⅳ级)、肺纤维化急性加重、前列腺癌,予利尿、强心对症治疗11日后好转出院;现服用单硝酸异山梨酯治疗心衰;既往无高血压、糖尿病、冠心病病史;
2-近两曰服用利尿剂:螺内酯20mg tid服用两天停药,予氢氯噻嗪25mg tid继续利尿后出现血压下降、心率增快症状。
3,请补充下以下的内容:
1)为什么近几日服用利尿剂?
2)螺内酯和氢氯噻氢这种一天三次的服用方法是哪里开的,一般我们很少会是这种用法。
3)进两日有没有做什么检查?
4)有没有下肢水肿?
5)血压和心率都是多少?
请仔细问下,可以帮助更好地判断。


请你仔细想想,补充回复一下,这样可以帮助更好的判断,谢谢!
2019年10月13日
第2次提问
1.住院期间诊断慢性心力衰竭,住院医师要求患者服用利尿剂,且超声心动图示重度肺动脉高压,故使用利尿剂。 2.螺内酯20mg bid服用两日停药,氢氯噻嗪25mg bid继续利尿;第一次追问里打错了,bid 一日两次,打错了。 3.加做了超声心动图(如下)。血常规示血红蛋白116g/L,红细胞压积下降,考虑缺铁性贫血,明日查血清铁明确。 4.没有下肢水肿,肝脾不大,腹部超声未见异常。 5.血压今晨106/68mmHg,中午98/56mmHg; 心率95-110次/分。这种情况只在噻嗪服用后出现,已出现三次,每次服用噻嗪后就会出现心率加快、血压下降。

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你好,感谢你的补充回复,我仔细查看了,目前没有水肿,心脏超声射血分数都还好。
目前主要是肺部的疾病影响较大。
建议减少氢氯噻嗪的用量,每天改为一次就行。
另外,肺动脉高压,可以考虑服用波生坦或者安立生坦药物,效果会好些。
2019年10月13日
氢氯噻嗪有降压的作用,所以需要减少他的剂量。
药物治疗:用于靶向治疗肺动脉高压的药物包括:波生坦、安立生坦、伊洛前列素、曲前列尼尔。 抗凝药物、利尿剂、洋地黄用于对症支持治疗。
肺动脉高压另外就是吸氧治疗缓解症状。
2019年10月13日
第3次提问
麻烦老师,再请问一下: 螺内酯需要减量吗?
如果仍有不舒服可以减量为一天一片,螺内酯对血压影响没有氢氯噻嗪大。
注意检测血压,冬天快来了,心肺疾病的病人可能有症状发作和加重的趋势,一定要注意观察症状,有不舒服及时看下医生。
1. 非常感谢您对我的信任!希望身心健康,早日康复,一切顺利!
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