刘彦芳

刘彦芳 主治医师

中国人民解放军陆军第83集团军医院 呼吸科

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患者

2019-10-13 09:21:52

在河南省医院住了10几天,每天挂青霉素和左氧氟沙星,和化痰的。医生听右肺说有点音了,但是不强。复查了ct,还是原来的样子。现在正在等淋巴结穿刺病理出来,医生怀疑有结核。说血里面正常是6,我的是100多。请问从您经验来看是结核吗,现在右肺情况怎么样?

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刘彦芳

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2019-10-13 09:24:09

再次感谢您的信任,稍等我看一下之前的记录,稍后再回复您。

刘彦芳

刘彦芳

2019-10-13 10:01:01

抱歉久等了,刚才我又看了一下您之前的问诊记录,您的症状特点起病比较缓,首先不考虑细菌感染,细菌感染通常起病急,比如高热、胸痛、咳嗽咳痰等,胸水量也不会太多。但是您胸痛一天很快就不疼了,胸水量比较多,结合您的年龄来看,首先考虑是结核。

根据您这次淋巴结活检结果,提示大量淋巴细胞以及肉芽肿性炎。这种情况见于下列情况:

1.感染性肉芽肿:主要是由结核、梅毒螺旋体、真菌、寄生虫等)感染引起的肉芽肿。能形成具有特殊结构的细胞结节。其中结核最常见,伴有淋巴细胞和成纤维细胞围绕。

2.异物性肉芽肿:外科缝线、粉尘、滑石粉、木刺等)引起的肉芽肿。您没有相关病史不考虑这种情况。

3.结节病性肉芽肿:结节病是一种尚未明确病因的全身性疾病。该肉芽肿主要由上皮样细胞、多核巨细胞和淋巴细胞构成,无干酪样坏死。该病不能完全排除。

4.其他少见原因引起的肉芽肿,比如韦格纳肉芽肿、血管炎性肉芽肿等。

根据您的症状特点,以及淋巴结活检结果来看,符合结核病的特点,而且结核的可能性最大。您复查的胸部CT来看,肺部病灶没有明显好转,说明您用左氧氟沙星等药物抗感染治疗无效,这点也更加支持结核(因为这些药对结核几乎是无效的)。下一步您就等抗酸染色和结核DNA结果,如果结果支持结核,下一步就需要开始抗结核治疗。

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患者

2019-10-14 08:39:12

从ct上看,后期好治疗吗?需要做哪些治疗

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刘彦芳

刘彦芳

2019-10-14 08:41:34

抱歉这会正在查房,稍后回复您。

刘彦芳

刘彦芳

2019-10-14 09:06:51

抱歉久等了,您上面补充的结果仍然不能确诊是否是结核,等抗酸染色和结核DNA结果,如果结果支持结核,下一步就需要开始抗结核治疗。

如果是结核,下一步抗结核治疗的话需要联合口服4种抗结核药,到时候医生会给您开的,治疗起来比较麻烦,您的情况最少需要吃一年以上,而且抗结核药副作用相对比较大,吃药过程中需要监测血常规、肝肾功能等指标。

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患者

2019-10-15 08:54:01

经过检查不是结核,是肺炎。像淋巴结肿大这种肉芽肿情况,自身可以吸收吗,需要做手术吗?手术可以恢复好吗?

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刘彦芳

刘彦芳

2019-10-15 08:55:03

抱歉这会正在查房比较忙,稍后回复您。

刘彦芳

刘彦芳

2019-10-15 09:39:50

抱歉久等了,没有看到病理结果不好说。目前您的症状特点以及胸部CT、淋巴结活检结果来看,肯定不是单纯的肺炎,如果您确定排除结核的话,那么您这种情况就可能是一些相对少见的的情况,比如结节病、血管炎性疾病、韦格纳肉芽肿、淋巴瘤等。看报告单写的您现在在省人民医院老年科住院吗?这样的话您最好让主管医生给您组织一下会诊,可以让呼吸科、病理科和风湿免疫科医生会诊一下看看。

刘彦芳

刘彦芳

2019-10-15 09:42:28

肉芽肿自己吸收不了,目前这种情况也不能做手术,省人民医院技术还是比较好的,您现在如果还是诊断不清楚,可以建议医生会诊一下看看,诊断清楚再针对性治疗。