孩子的具体发病情况不是很清晰,根据你提供的几个血常规结果以及治疗情况有可能是几种病因:
1. 免疫性血小板减少性紫癜 这个病是免疫系统功能紊乱所致。多种原因特别是病毒感染可激活免疫系统,免疫系统功能过于活跃时,会产生针对自身组织细胞的抗体(如血小板抗体),破坏血小板,引起血小板减少。大多数患者发病前1-2周有病毒感染病史。急性血小板减少性紫癜患者血小板较低可<20,多伴有皮肤粘膜出血,严重者会有内脏出血或脑出血。孩子之前是否有感染的情况不详,但从血常规检查看淋巴细胞比例升高,通常是病毒感染所致。因此推测孩子是病毒感染后诱发的免疫性血小板减少性紫癜。
这个病分为原发性和继发性两种。继发性免疫性血小板减少性紫癜病患者多继发于其他自身免疫病、甲状腺疾病以及淋巴瘤、肿瘤等。原发性血小板减少性紫癜为排除性诊断,需除外前面提到的继发因素及其它血液病如骨髓增生异常综合征,再生障碍性贫血,
白血病等方可诊断。这个病通常只有血小板减少,白细胞和红细胞正常。无淋巴结和肝脾肿大。骨髓可表现为巨核细胞增多伴成熟障碍,红系和粒系正常。这个病的治疗需根据血小板降低的严重程度来确定。血小板>30,无出血倾向则无需治疗。血小板小于20,有自发出血的可能,需要进行药物治疗。糖皮质激素为首选药物,不是血小板升高不明显,可加用促血小板生成素。如血小板<10伴严重出血,可应用丙种球蛋白快速提升血小板。孩子应用丙种球蛋白后血小板恢复正常,免疫性血小板减少性紫癜的可能性很大。但是丙球为对症治疗药物,停药后血小板有可能会再次下降,建议加用糖皮质激素治疗。
2. 先天性血小板减少证 孩子较小,有发生先天性(遗传性)血小板减少证的可能性。如骨髓增生完全正常无巨核细胞成熟障碍,免疫方面和甲状腺功能检测完全正常,建议做基因检测除外先天性血小板减少证。
3. 骨髓增生异常综合症 这个病是造血干细胞异常性疾病。可以表现为血常规三系异常或单纯血小板减少,可伴有淋巴结和轻度肝脾肿大。骨髓形态学可见到一系或三系病态造血。骨髓染色体可以有特征性的改变。早期骨髓病态造血可不明显,诊断有一定困难。随着病情的进展骨髓表现会逐渐明显。
综上所述,患者的临床资料有限,根据治疗效果推测免疫性血小板减少性紫癜的可能性较大。建议查血清自身抗体、体液免疫、甲状腺功能等除外其它自身免疫系统疾病和甲状腺疾病所致血小板减少。如上述检查均正常,骨髓造血功能无异常,建议做基因检测除外遗传性疾病。治疗上建议加用糖皮质激素。