2019年10月12日
第1次提问
我家宝宝7个月,10月6日脸上身上发现出血点去医院,检查结果血小板为8,住进ICU,注射免疫球蛋白后血小板分别升到21、90、283、306,但是红细胞、中性细胞百分比和绝对值、白细胞都低,骨髓穿刺没查出病因,也不缺铁,会是什么引起的呢?着急!

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2019年10月13日
你好!孩子的情况我看到了,孩子是在什么情况下出现的皮肤出血点?之前1-2周有否发热、咳嗽、腹泻的情况?除了皮肤出血点还有没有其它不适症状?以前孩子得过其它疾病吗?孩子有没有皮疹和皮肤瘙痒?请把骨穿结果和生化肝肾功能,腹部B超结果传上来我看看
2019年10月13日
孩子的具体发病情况不是很清晰,根据你提供的几个血常规结果以及治疗情况有可能是几种病因:
1. 免疫性血小板减少性紫癜 这个病是免疫系统功能紊乱所致。多种原因特别是病毒感染可激活免疫系统,免疫系统功能过于活跃时,会产生针对自身组织细胞的抗体(如血小板抗体),破坏血小板,引起血小板减少。大多数患者发病前1-2周有病毒感染病史。急性血小板减少性紫癜患者血小板较低可<20,多伴有皮肤粘膜出血,严重者会有内脏出血或脑出血。孩子之前是否有感染的情况不详,但从血常规检查看淋巴细胞比例升高,通常是病毒感染所致。因此推测孩子是病毒感染后诱发的免疫性血小板减少性紫癜。
这个病分为原发性和继发性两种。继发性免疫性血小板减少性紫癜病患者多继发于其他自身免疫病、甲状腺疾病以及淋巴瘤、肿瘤等。原发性血小板减少性紫癜为排除性诊断,需除外前面提到的继发因素及其它血液病如骨髓增生异常综合征,再生障碍性贫血,白血病等方可诊断。这个病通常只有血小板减少,白细胞和红细胞正常。无淋巴结和肝脾肿大。骨髓可表现为巨核细胞增多伴成熟障碍,红系和粒系正常。这个病的治疗需根据血小板降低的严重程度来确定。血小板>30,无出血倾向则无需治疗。血小板小于20,有自发出血的可能,需要进行药物治疗。糖皮质激素为首选药物,不是血小板升高不明显,可加用促血小板生成素。如血小板<10伴严重出血,可应用丙种球蛋白快速提升血小板。孩子应用丙种球蛋白后血小板恢复正常,免疫性血小板减少性紫癜的可能性很大。但是丙球为对症治疗药物,停药后血小板有可能会再次下降,建议加用糖皮质激素治疗。
2. 先天性血小板减少证 孩子较小,有发生先天性(遗传性)血小板减少证的可能性。如骨髓增生完全正常无巨核细胞成熟障碍,免疫方面和甲状腺功能检测完全正常,建议做基因检测除外先天性血小板减少证。
3. 骨髓增生异常综合症 这个病是造血干细胞异常性疾病。可以表现为血常规三系异常或单纯血小板减少,可伴有淋巴结和轻度肝脾肿大。骨髓形态学可见到一系或三系病态造血。骨髓染色体可以有特征性的改变。早期骨髓病态造血可不明显,诊断有一定困难。随着病情的进展骨髓表现会逐渐明显。
综上所述,患者的临床资料有限,根据治疗效果推测免疫性血小板减少性紫癜的可能性较大。建议查血清自身抗体、体液免疫、甲状腺功能等除外其它自身免疫系统疾病和甲状腺疾病所致血小板减少。如上述检查均正常,骨髓造血功能无异常,建议做基因检测除外遗传性疾病。治疗上建议加用糖皮质激素。
第2次提问
发现出血点的前半个月拉肚子10天左右,拉肚子好后开始添加了五天辅食,10月3日晚上有突然发烧呕吐,温敷之后温度降下来了,10月6日早上发现脖子上、脸上、嘴巴里有出血点,就马上到医院看。没有发现皮疹皮肤瘙痒的情况。这是骨髓穿刺的结果,您看一下!

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2019年10月13日
好的,骨髓结果看到了,骨髓增生活跃,红系增生活跃,比例略低,巨核细胞存在成熟障碍。孩子的近期血常规显示白细胞轻度升高,嗜酸细胞升高,贫血,血小板正常。从现有的结果看,免疫性血小板减少性紫癜可能性较大。孩子同时有贫血,尚需除外自身免疫性溶血性贫血。建议查网织红细胞计数,血涂片破碎红细胞计数,血直接和间接抗人球实验等明确有否溶血性贫血。孩子用药后血嗜酸细胞增多,无皮疹和皮肤瘙痒,嗜酸细胞升高可能与应用丙球有关。
根据孩子目前表现EVAN'S综合征(免疫性血小板减少性紫癜合并自身免疫性血小板减少)的可能性最大。建议加用糖皮质激素治疗,否则贫血很难改善。如无明确溶血证据建议做骨髓基因检测除外遗传性疾病。

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以下内容来自丁香医生 App

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d***9

医生您好,我今年45岁,女。
日常饮食不喜吃肉,喜欢清淡,平时月经量较大。最近症状:乏力,轻微头晕,容易困倦,无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血,曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。
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s***i
吴主任好,我目前就职丁香园,看到您参与多发性骨髓瘤编委,问诊回答非常细心全面专业,向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议:年轻时有腰椎间盘突出症,近两年疼痛频繁,使用针灸中药等方式有缓解,近期有一些特殊症状,目前在安徽省立医院就医
3.10 日:有低烧一般出现在下午黄昏时刻,体温37.2
3.20 日:持续低近 2周晚上没胃口吃饭,以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解,没有在发烧
3.25 日左右:腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样
3.26 日:夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛,平躺不痛不动不痛;
3.28 日:县医院检查【溶骨性骨质破坏】,当天就近转去安徽省立,次日做骨肿瘤相关的检查项目
4.12:骨穿病理结果出来后,血液科做了一些检查,主要是多发性骨髓瘤的相关指标。

附上报告
1.腰椎穿刺的报告:图1/2
2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊,图3-9是血液检查的结果
3.fish检查基因缺失检查都阴性

想跟您进一步咨询下:
1. 是否确定是恶性肿瘤? 我不确定是否可能会是脊柱结核
2.目前诊断是骨头问题,还是血液问题呢,应该选择哪个科室就医
3.您的专业治疗建议
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d***2
您好,我爸爸今天57岁,上周五无意间发现左侧脖子上有凸起,摸着可滑动,不痛不痒,去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大,换了两家医院咨询,说的也不一样,请问这样严重吗?还应该做什么检查?
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d***r
吴医生您好!
宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点,无青紫现象。(太小抱在手上,也碰不到),指尖采血无流血不止现象,无发热咳嗽,吃奶状况良好。晚上睡眠较好,白天容易惊醒,皮肤,耳朵等皱褶处长了湿疹,右耳淋巴发炎起了一个小包,家中无宠物无遗传疾病。
一出生就打了乙肝和卡介疫苗,当天因新生儿肺炎入院,入院后10月4号做了血常规,11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗,12月13号打了进口五联疫苗,19号体检血常规血小板77,21号复查血小板349。白细胞****。
(19号血常规是在儿童医院检查的,其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的)
请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常?是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化? 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗?疫苗引起的这些变化是否要治疗?如果不治疗,是否需要复查?如果复查多久复查?或什么情况下再复查?
宝宝现在还小,不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响?另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定?
谢谢
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老***青
吴医生,您好!我叫何培德,男,73岁,住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检,结果血检部分多为异常,共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊,但上周患了感冒,打喷嚏,流清鼻涕,反反复复,至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生,白细胞减少是怎么回事?该如何治疗?需服些什么药?平时生活中有哪些需要注意?我把体检结果发送过来(异常部分)。请吴医生给予指导。另外我也想问一下,我年年体检,血检都比较好,怎么突然会出现这么多异常?我从5月份起开始服米氮平片,每天1/3片,会不会有关系(因睡眠不好长期服用舒乐安定,5月起改服米氮平片)?给您添麻烦了!