殷少宁

殷少宁 主治医师

河北医科大学第四医院 血液科

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患者

2019-10-12 18:14:58

由于一直找不到母亲白血球低的原因,9月份去了天津血液研究中心做了血液和骨髓的全面检查,结果都在附件中(一共13张报告,一次最多发9张,剩下的我发到第二次提问吧)。诊断结果似乎是急性髓系白血病。问题是我妈到目前为止没有任何症状,能吃能喝也不发烧。实际上,她7月份得了一次感染严重的肺炎,住院半个多月但恢复的很好,啰音消失了。出院以后到现在啥事没有。她的白血球早在5年前已经这么低了(不到2000),不是今年才发现的。请问医生,您怎么看?有没有可能误诊?

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殷少宁

殷少宁

2019-10-12 18:32:47

您好,感谢您的信任!
从您提供检查来看,有这个倾向,如骨髓象可见原始单核及幼稚单核细胞增多、有异常基因突变情况,但血常规、染色体并不是特别支持,需要再看看流式细胞学检查情况,对于血液病诊断,血研所基本上是国内诊断最高水平了,需要尊重血研所诊断意见,需要进一步问您些信息以便为您分析。
1.您在血研所住院应用什么治疗了吗?出院诊断是什么?有出院记录病历什么的吗?
2.能否提供流式细胞学检查结果?
3.现在最近患者血常规情况怎么样?
希望您能继续补充些信息以便更准确判断。

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患者

2019-10-12 19:04:56

谢谢您的解答。我不太记得是否有做“流式细胞学检查”。我先把剩余的报告发给您。我们去天津做完检查就回家了,检测报告是刚寄到家里的,没做任何治疗。最近也没有再检查血常规。如果真是那样的诊断结果,治愈的概率是多少?据我了解,急性髓系白血病也分很多种,她属于哪一种呢?

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殷少宁

殷少宁

2019-10-12 19:35:23

您好,感谢您的回复。
您后发的这4张检查里边没有流式细胞学的检查,这些检查主要就是一些抗核抗体谱以及一些风湿免疫的检查,和骨髓培养,骨髓培养没有特别异常。
现在支持急性白血病诊断是骨髓涂片、活检异常、碱性磷酸酶升高以及有一个基因的异常,但染色体核型未见明显异常,没有严重贫血及血小板减少。这种情况下还不能直接诊断是急性白血病,它需要有流式细胞学的支持,因为前面所提到的骨髓涂片,骨髓活检,均是肉眼人工镜检看到的并没有免疫组化的染色标定,流式细胞学检查是比较精确,他把细胞用免疫组化方法标定,可以看到异常细胞,对于白血病诊断很关键,如果流式细胞学提示也可见异常白血病细胞,那就可以诊断急性白血病,如果和骨髓涂片提示无差别,那就是m5类型,这就需要尽快治疗。
治疗主要是诱导化疗及移植,化疗是治疗急性白血病的主要手段。化疗可分为诱导缓解和缓解后巩固治疗两个阶段,其间如果有中枢浸润高危因素需进行中枢神经预防治疗等。
诱导缓解是大剂量多种药物联用的强烈化疗,以求迅速大量杀伤白血病细胞,达到清除体内白血病细胞目的,恢复正常造血功能,达到完全缓解目的,为以后的治疗打好基础。所谓完全缓解,是指白血病的症状,体征完全消失,血象和骨髓象基本上恢复正常。缓解后治疗目的在于巩固治疗和维持强化治疗,最后达到长生存目的。
巩固治疗是在诱导缓解后,继续最大限度地杀灭残留体内的白血病细胞,减少复发机会,延长生存时间。
缓解后应尽早行骨髓移植情况,主要分同基因骨髓移植供者及同种异基因骨髓移植,也就是兄弟姐妹供者或者陌生人配型相合供者。移植才是白血病长生存关键,只有移植才能达到治愈目的。
而白血病是血液科最严重疾病之一,治愈率需要看患者对治疗反应,如果早期一疗程达到缓解,也能移植,那么治愈希望就比较大,如果2疗程无法缓解,治疗难度就比较大。
上述这些均是推测,还缺少关键的检查,建议您追一追这个检查结果,如果一旦确诊,建议尽快住院治疗,在无症状身体素质好的时候尽早尽快控制病情对治疗有很大帮助。
如果万一流式细胞学阴性,这个概率较低,但如果出现,建议您再去血研所,看看他们能复习下骨髓象检查,以及结合流式细胞学看看,是否骨髓细胞有特殊问题,但一般骨髓象都是双人诊断,不符合概率可能性较小。
希望我的回答对您有所帮助,也祝老人一切顺利!

3次提问
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患者

2019-10-13 08:34:20

感谢您的详细解答!我还有几个问题:
1. 在本地(三线城市)的三甲医院可以做“流式细胞学检查”吗?还是需要到天津做?此项检查过程需要多久?
2. 据说M5型的治愈率是50%左右,这个数据准确吗?
3. 如果确诊白血病,并按照您说的方式治疗及骨髓移植,全部费用大概多少?治疗周期是多久?
4. 有没有白血病患者不做化疗也生存很久的?

感谢🙏

殷少宁

殷少宁

2019-10-13 08:50:19

1.一般三甲医院有血液专科的应该都可以做的,多数在1到2天就出结果了。
2.m5治愈率貌似没有这么高,缓解率差不多,但远期总生存率不高,因为容易复发,5年总生存可能就20%左右。
3.费用上不好估算,治疗过程中意外很多,如出血、感染每个人都不一样,如果比较顺利,加上骨髓移植,总费用也得30至50万。
4.如果确诊白血病,不治疗自然生存在半年左右,所以一旦确诊还是建议积极治疗的。
目前要紧的是追一下流式结果,按照常理,血研所应该是做了流式的,可以致电问下,如果万一没做,建议完善尽快确诊,根据诊断考虑治疗问题。