2019年10月11日
第1次提问
医生您好!病人男性,32岁。家族中有肝癌史,以下是化验报告,甲胎蛋白验过二次,都是偏高。有小三阳。胃镜已做是好的,磁共振结果也是好的。请问是什么原因指标一直偏高。

为保护用户隐私不显示图片

2019年10月11日
你好,感谢你的信任并提问。
根据你提供的信息,目前考虑的诊断为:1.甲胎蛋白升高 2.乙型病毒性肝炎小三阳 活动期

第一,甲胎蛋白作为一种肿瘤标志物,其数值升高可见于三分之二的原发性肝癌患者。另外,甲胎蛋白数值升高也可见于睾丸肿瘤,畸胎瘤等。对于恶性肿瘤,甲胎蛋白一般呈进行性升高。除此之外,急慢性肝炎、肝硬化等良性肝病患者血清甲胎蛋白水平也可有不同程度升高,但大多数值不会太高,其升高与肝细胞坏死和再生程度有关。
因此,结合患者有乙肝小三阳,且病毒有复制,并且肝脏增强磁共振未发现肝脏肿瘤,首先考虑活动性乙肝导致的甲胎蛋白升高。

第二,对于目前这个情况,建议患者检查下肝功能,如果肝功能提示谷丙转氨酶或谷草转氨酶或胆红素升高,证明肝功能有损害,更加支持乙肝活动导致的甲胎蛋白略微升高的诊断。

第三,对于乙型病毒性肝炎小三阳,结合乙肝病毒DNA有复制,目前建议给予恩替卡韦或替诺福韦抗病毒药物治疗。上述抗病毒药物一旦吃上,不建议轻易停药,具体根据复查情况而定。
目前所有的抗乙肝病毒药物,仅能清除游离于血液循环中的乙肝病毒,对于已经整合至肝细胞的里乙肝病毒,抗病毒药物没有作用。也就是说,抗病毒药物无法完全把乙肝病毒清除或治愈的。口服抗病毒药物的目的是为了减少乙肝病毒对于肝细胞的破坏,从而延缓肝纤维化甚至肝硬化的进程。
此外,一些乙肝大三阳转阴的例子也是极为少见的(大概百分之二不到),但大部分都是自然转阴,不是通过药物治疗治愈的。
对于乙肝小三阳,你也不要担心,一般经过抗病毒药物的治疗,只要能把乙肝病毒控制在低复制或无复制水平,就可以转化为乙肝病毒携带状态。然后以后每年复查血常规、肝功能、肿瘤标志物、肝胆B超等检查,以动态观察乙肝病毒复制水平及肝脏的变化。

总的来说,目前甲胎蛋白略微升高不考虑有肝癌,但建议进一步检查下肝功能。如果肝功能有异常,同时口服恩替卡韦抗病毒,和护肝药物(如甘草酸二铵肠溶胶囊 每次150mg 每天3次,至少服用2周以上;或者口服双环醇片 每次25-50mg 每天3次,一般至少服用一个月。
上述药物用于慢性病毒性肝炎,改善肝功能异常)。 一般对于乙肝活动导致的甲胎蛋白升高,经过抗病毒及护肝治疗后,甲胎蛋白水平会恢复正常。因此建议上述治疗后一个月复查下甲胎蛋白水平。

此外建议饮食上忌烟酒,低脂饮食,避免劳累好好休息。

希望我的回答对你有一定帮助,也祝患者甲胎蛋白水平能尽早恢复正常。
2019年10月11日
第2次提问
谢谢您。下面这张是9月份的肝功能检查单。 另外乙肝小三阳会传染吗? 请问肠镜有必要检查一下吗? 平时牛奶、鸡蛋这一类食物能吃吗?

为保护用户隐私不显示图片

2019年10月11日
第一,当时肝功能是正常的,因为已经将近一个月,建议复查下肝功能,看下有没有异常。

第二,肠镜的话,如果平时大便正常,一般是不需要查的。可以简单的查一下大便常规及血清癌胚抗原水平,如果大便有隐血或癌胚抗原升高,那才进一步建议肠镜检查。

第三,平时饮食上可以吃牛奶鸡蛋,对于乙肝及肝脏没有什么影响的。

第四,乙肝病毒的主要的传播途径有3条:母婴传播,血液传播和性传播。其中,母婴传播是最重要的传播途径,我国约有30%~50%的乙肝患者是母婴传播所致。血液传播包括手术、牙科器械、采血针、针灸针和内镜等器材或输血时的传播。另外,乙肝病毒可以通过性接触传染的。但乙肝病毒并不通过以下渠道传播:共用餐具,拥抱,接吻,握手,咳嗽,喷嚏,或在公共游泳池玩耍或类似等行为。因此,日常生活接触感染或传播乙肝病毒的可能性几乎为零。因此,日常一起生活是不会引起乙肝传染的。
2019年10月11日
第3次提问
请问抗病毒的药物治疗有没有副作用? 一般治疗周期大概多长时间? 爱人在怀孕前打过乙肝疫苗,请问现在孩子3岁需要打吗?
抗病毒药物如恩替卡韦,可能会产生乏力、胃肠道反应等情况,但一般这些反应都是比较轻微的,大部分患者都可以耐受的。抗病毒药物一旦吃上不建议轻易停药,具体要根据乙肝病毒复制水平及肝功能的情况而定,一般建议乙肝病毒复制水平降低到正常水平后,继续口服抗病毒药物半年到一年左右,以防止乙肝病毒再次活动。
近十年出生的小孩都会常规安装预防接种注射乙肝疫苗的,这点你可以放心。

更多相似公开问题

以下内容来自丁香医生 App

avatar
更***空
症状及患病时长:
3月初发现尿液呈浓茶色,精神不佳,出现梗阻性黄疸
3月20日做了“腹腔镜下胰十二指肠根治术”
4月10日病理报告出来

就医及用药情况:谨遵医嘱用药挂瓶

需要解答的问题:
目前病理报告已出来
1.请问是胰腺癌早期吗?对生存期是否有影响?
2.是否有扩散?
3.后期要如何配合治疗才能防止复发?靶向药还是化疗?
4. 化疗要做几个疗程?副作用如何?具体是化疗什么部位?
5.饮食是否需要注意,比如少盐少糖、禁烟禁酒、不能吃的食物(如发物、毒性强的、生冷的)
avatar
d***q
症状及患病时长:3个月

就医及用药情况:汕头龙湖医院,汕头中心医院,汕头中医医院

需要解答的问题:周主任您好,去年10月底出现脖子左侧有点吞咽异物感,讲话大声也会有点轻微疼痛,到医院做b超提示有两个淋巴结,反应性增生,大的23mm*8mm,结构正常。12月中旬出现左肋骨胀痛,中部连着靠后下缘位置,大便不成形伴随拉肚子(我大便经常不成形有十几年了),到了1月初右侧肋骨也有胀痛,而且空腹打嗝厉害有时还伴有呕吐,总感觉肚子很多气排不出,放屁特别多。期间检查了电子喉镜,上腹部b超,肠胃镜,全腹部增强ct,上腹部磁共振(3.0)+动态增强+mrcp,一直服用胃药,胰酶片和益生菌,还有中药,在之前还服用一个多月抗生素。晚上经常睡不着,睡着就满头大汗,后面开了阿普唑仑,目前睡觉有改善,但是疼痛没有减轻,甚至范围更大。11月14日体重是197斤,到1月初只有184斤,目前基本维持体重184斤不变,一直担心是否胰腺有问题,我们这边小地方,会不会设备问题检查不出来,1月份增强ct没有报有肝囊肿,2月份增强磁共振就报有多发肝囊肿,我之前每年单位体检ct也没有提示肝囊肿,所以非常担心望主任百忙之中帮我解惑
avatar
d***r
胰腺下方有一低密度灶
avatar
d***w
症状及患病时长:上次我父亲检查甲胎蛋白偏高

就医及用药情况:

需要解答的问题:上次有咨询周医生,周医生建议查我父亲手术康复完做肝脏增强核磁共振,今天查了,检查报告说没有问题,想咨询周医生还需要做甲胎蛋白检查吗?
avatar
晶***Y
症状及患病时长:图片分别是22年1月 22年10月 23年1月 23年12月的 胆囊息肉都是09cm大小 18年是最后一张7mm

就医及用药情况:无用药

需要解答的问题:这种情况要马上做手术吗?还是继续观察