周东锴

周东锴 主治医师

浙江大学医学院附属第二医院 肝胆外科

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患者

2019-10-11 19:39:30

医生您好!病人男性,32岁。家族中有肝癌史,以下是化验报告,甲胎蛋白验过二次,都是偏高。有小三阳。胃镜已做是好的,磁共振结果也是好的。请问是什么原因指标一直偏高。

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周东锴

周东锴

2019-10-11 20:39:05

你好,感谢你的信任并提问。
根据你提供的信息,目前考虑的诊断为:1.甲胎蛋白升高 2.乙型病毒性肝炎小三阳 活动期

第一,甲胎蛋白作为一种肿瘤标志物,其数值升高可见于三分之二的原发性肝癌患者。另外,甲胎蛋白数值升高也可见于睾丸肿瘤,畸胎瘤等。对于恶性肿瘤,甲胎蛋白一般呈进行性升高。除此之外,急慢性肝炎、肝硬化等良性肝病患者血清甲胎蛋白水平也可有不同程度升高,但大多数值不会太高,其升高与肝细胞坏死和再生程度有关。
因此,结合患者有乙肝小三阳,且病毒有复制,并且肝脏增强磁共振未发现肝脏肿瘤,首先考虑活动性乙肝导致的甲胎蛋白升高。

第二,对于目前这个情况,建议患者检查下肝功能,如果肝功能提示谷丙转氨酶或谷草转氨酶或胆红素升高,证明肝功能有损害,更加支持乙肝活动导致的甲胎蛋白略微升高的诊断。

第三,对于乙型病毒性肝炎小三阳,结合乙肝病毒DNA有复制,目前建议给予恩替卡韦或替诺福韦抗病毒药物治疗。上述抗病毒药物一旦吃上,不建议轻易停药,具体根据复查情况而定。
目前所有的抗乙肝病毒药物,仅能清除游离于血液循环中的乙肝病毒,对于已经整合至肝细胞的里乙肝病毒,抗病毒药物没有作用。也就是说,抗病毒药物无法完全把乙肝病毒清除或治愈的。口服抗病毒药物的目的是为了减少乙肝病毒对于肝细胞的破坏,从而延缓肝纤维化甚至肝硬化的进程。
此外,一些乙肝大三阳转阴的例子也是极为少见的(大概百分之二不到),但大部分都是自然转阴,不是通过药物治疗治愈的。
对于乙肝小三阳,你也不要担心,一般经过抗病毒药物的治疗,只要能把乙肝病毒控制在低复制或无复制水平,就可以转化为乙肝病毒携带状态。然后以后每年复查血常规、肝功能、肿瘤标志物、肝胆B超等检查,以动态观察乙肝病毒复制水平及肝脏的变化。

总的来说,目前甲胎蛋白略微升高不考虑有肝癌,但建议进一步检查下肝功能。如果肝功能有异常,同时口服恩替卡韦抗病毒,和护肝药物(如甘草酸二铵肠溶胶囊 每次150mg 每天3次,至少服用2周以上;或者口服双环醇片 每次25-50mg 每天3次,一般至少服用一个月。
上述药物用于慢性病毒性肝炎,改善肝功能异常)。 一般对于乙肝活动导致的甲胎蛋白升高,经过抗病毒及护肝治疗后,甲胎蛋白水平会恢复正常。因此建议上述治疗后一个月复查下甲胎蛋白水平。

此外建议饮食上忌烟酒,低脂饮食,避免劳累好好休息。

希望我的回答对你有一定帮助,也祝患者甲胎蛋白水平能尽早恢复正常。

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患者

2019-10-11 20:53:43

谢谢您。下面这张是9月份的肝功能检查单。
另外乙肝小三阳会传染吗?
请问肠镜有必要检查一下吗?
平时牛奶、鸡蛋这一类食物能吃吗?

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周东锴

周东锴

2019-10-11 20:59:36

第一,当时肝功能是正常的,因为已经将近一个月,建议复查下肝功能,看下有没有异常。

第二,肠镜的话,如果平时大便正常,一般是不需要查的。可以简单的查一下大便常规及血清癌胚抗原水平,如果大便有隐血或癌胚抗原升高,那才进一步建议肠镜检查。

第三,平时饮食上可以吃牛奶鸡蛋,对于乙肝及肝脏没有什么影响的。

第四,乙肝病毒的主要的传播途径有3条:母婴传播,血液传播和性传播。其中,母婴传播是最重要的传播途径,我国约有30%~50%的乙肝患者是母婴传播所致。血液传播包括手术、牙科器械、采血针、针灸针和内镜等器材或输血时的传播。另外,乙肝病毒可以通过性接触传染的。但乙肝病毒并不通过以下渠道传播:共用餐具,拥抱,接吻,握手,咳嗽,喷嚏,或在公共游泳池玩耍或类似等行为。因此,日常生活接触感染或传播乙肝病毒的可能性几乎为零。因此,日常一起生活是不会引起乙肝传染的。

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患者

2019-10-11 21:18:25

请问抗病毒的药物治疗有没有副作用?
一般治疗周期大概多长时间?
爱人在怀孕前打过乙肝疫苗,请问现在孩子3岁需要打吗?

周东锴

周东锴

2019-10-11 21:23:18

抗病毒药物如恩替卡韦,可能会产生乏力、胃肠道反应等情况,但一般这些反应都是比较轻微的,大部分患者都可以耐受的。抗病毒药物一旦吃上不建议轻易停药,具体要根据乙肝病毒复制水平及肝功能的情况而定,一般建议乙肝病毒复制水平降低到正常水平后,继续口服抗病毒药物半年到一年左右,以防止乙肝病毒再次活动。
近十年出生的小孩都会常规安装预防接种注射乙肝疫苗的,这点你可以放心。