你好,感谢你的信任并提问。
根据你提供的信息,目前考虑的诊断为:1.甲胎蛋白升高 2.乙型病毒性肝炎小三阳 活动期
第一,甲胎蛋白作为一种肿瘤标志物,其数值升高可见于三分之二的原发性肝癌患者。另外,甲胎蛋白数值升高也可见于睾丸肿瘤,畸胎瘤等。对于恶性肿瘤,甲胎蛋白一般呈进行性升高。除此之外,急慢性肝炎、肝硬化等良性肝病患者血清甲胎蛋白水平也可有不同程度升高,但大多数值不会太高,其升高与肝细胞坏死和再生程度有关。
因此,结合患者有乙肝小三阳,且病毒有复制,并且肝脏增强磁共振未发现肝脏肿瘤,首先考虑活动性乙肝导致的甲胎蛋白升高。
第二,对于目前这个情况,建议患者检查下肝功能,如果肝功能提示谷丙转氨酶或谷草转氨酶或胆红素升高,证明肝功能有损害,更加支持乙肝活动导致的甲胎蛋白略微升高的诊断。
第三,对于乙型病毒性肝炎小三阳,结合乙肝病毒DNA有复制,目前建议给予恩替卡韦或替诺福韦抗病毒药物治疗。上述抗病毒药物一旦吃上,不建议轻易停药,具体根据复查情况而定。
目前所有的抗乙肝病毒药物,仅能清除游离于血液循环中的乙肝病毒,对于已经整合至肝细胞的里乙肝病毒,抗病毒药物没有作用。也就是说,抗病毒药物无法完全把乙肝病毒清除或治愈的。口服抗病毒药物的目的是为了减少乙肝病毒对于肝细胞的破坏,从而延缓肝纤维化甚至肝硬化的进程。
此外,一些乙肝大三阳转阴的例子也是极为少见的(大概百分之二不到),但大部分都是自然转阴,不是通过药物治疗治愈的。
对于乙肝小三阳,你也不要担心,一般经过抗病毒药物的治疗,只要能把乙肝病毒控制在低复制或无复制水平,就可以转化为乙肝病毒携带状态。然后以后每年复查血常规、肝功能、肿瘤标志物、肝胆B超等检查,以动态观察乙肝病毒复制水平及肝脏的变化。
总的来说,目前甲胎蛋白略微升高不考虑有肝癌,但建议进一步检查下肝功能。如果肝功能有异常,同时口服恩替卡韦抗病毒,和护肝药物(如甘草酸二铵肠溶胶囊 每次150mg 每天3次,至少服用2周以上;或者口服双环醇片 每次25-50mg 每天3次,一般至少服用一个月。
上述药物用于慢性病毒性肝炎,改善肝功能异常)。 一般对于乙肝活动导致的甲胎蛋白升高,经过抗病毒及护肝治疗后,甲胎蛋白水平会恢复正常。因此建议上述治疗后一个月复查下甲胎蛋白水平。
此外建议饮食上忌烟酒,低脂饮食,避免劳累好好休息。
希望我的回答对你有一定帮助,也祝患者甲胎蛋白水平能尽早恢复正常。