张敏娟

张敏娟 副主任医师

沧州市中心医院 血液科

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1次提问
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患者

2019-10-11 11:45:49

医生,您好,我去医院复检了两次指标基本相同,白细胞,淋巴细胞,嗜碱细胞,红细胞,血小板都升高,具体如图,请问是怎样造成的?如何降低指标,平时有什么需要注意的呢?

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张敏娟

张敏娟

2019-10-11 11:47:21

您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生张医生。

不好意思,请稍等片刻,因为我需要分析一下所有的结果,并打字回复,需要一定的时间,我会在半小时以内回复您,请稍等。

暂时不要补充问题,也不要回复简单的礼貌语,比方说“好的,谢谢您,知道了”等。
以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。

张敏娟

张敏娟

2019-10-11 12:24:49

您好,不好意思,刚收了一个病号,让您久等了。

根据您的血常规,显示您有全血细胞升高,但数值均只是略偏高。

考虑有以下几种可能。

①血液浓缩。 不知您每次体检是否都是空腹检查的呢?尤其是白细胞的数值,只是略偏高,而且其分类:中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞以及嗜酸性粒细胞等,都是正常的,嗜碱性粒细胞升高也是因为白细胞总数高导致的。我觉得临床意义不大。

红细胞数值偏高,但血红蛋白等都是正常的,临床意义也不大。

如果确实是空腹体检的,建议下次做一个非空腹的血常规看。

②血小板升高。

血小板增多的常见原因:
1.反应性血小板增多
  见于感染、手术后、恶性肿瘤、脾切除术后、急性失血或铁缺乏、创伤、非感染性炎症等,这些病因导致促血小板生长因子(如血小板生成素、白细胞介素-6)释放增加,导致血小板增多。
  2.自发性血小板增多
  见于骨髓增殖性疾病,如真性红细胞增多症及骨髓纤维化早期、慢性粒细胞白血病等。
  3.原发性血小板增多症
  发病机制可能与促血小板生成素和促血小板生成素受体改变和下游通路激活有关。50%原发性血小板增多症患者有JAK2V617F基因突变,3%~5%患者有MPL基因突变,15%~25%患者有CALR基因突变。

您目前的血小板是轻度升高,考虑反应性血小板增多症的可能性大。所以请您逐条回答我刚才的问题,以便于我寻找可能的原因。

请问您:①平时月经量多吗?带血块吗?月经周期多久?②有没有痔疮出血?③有没有胃病或大便发黑?④平时饮食情况怎样?有没有饮浓茶或大量喝牛奶的情况?⑤近期有没有感冒发热等的情况?

2次提问
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患者

2019-10-11 12:32:20

医生,您好,针对您的问题我回复如下,第一个问题,平时月经量在24岁之前比较多,后面这几年我感觉在月经来的时候会集中在第三天量多,其他时间都比较少,带有部分血块,月经周期30天左右来一次,一次来大概5天。第二个问题,最近上厕所在拉便便后会有些出血,以为是上火导致的。不知道是不是痔疮的问题。第三个问题,有轻微的胃病,一年偶尔疼两次,不长有,大便没有到发黑的地步,一般深棕色到暗黄色。第四个问题,平时饮食不太规律,习惯喝柠檬茶,不喝牛奶。第五个问题,近期没有感冒发热,但有点喉咙偶尔发痒。

张敏娟

张敏娟

2019-10-11 12:46:36

您好,根据您的回答,月经量带血块,还有便后出血(这种情况痔疮可能性比较大),还存在胃病,考虑存在慢性失血的情况,所以导致了血小板升高。这是机体的保护性反应,因为存在慢性失血,机体通过提升血小板来达到止血。

建议:
①痔疮情况,建议平时多吃粗纤维食物,多饮水,多吃蔬菜水果,避免大便干燥后出血。

②胃病情况。建议平时以养为主,规律饮食,尽量进食易消化食物,注意保暖。

针对目前的问题,建议除了复查一次非空腹血常规外,再做一个外周血涂片+分类,血清铁系列检查,看看白细胞更精确的分类,以及有无长期慢性失血导致的缺铁。

如果确实缺铁,建议琥珀酸亚铁 0.2g 每日三次,可以再服用维生素C片 100mg 每日三次促进铁吸收。

建议平时多吃富含铁的食物,主要是红肉和动物内脏,比如牛肉、羊肉、猪肉,猪肝、牛肝、鸡肝等,其中绿叶菜中也含有铁元素,比如菠菜、紫菜等;除此之外,还应该多吃富含维生素C的水果和蔬菜,维生素C能有助于铁质的吸收和利用。

祝早日康复!

张敏娟

张敏娟

2019-10-11 13:54:49

另外,如果觉得嗓子发痒不适,白细胞和嗜碱性粒细胞升高可能与之有关。嗜碱性粒细胞增高最常见的原因就是各种过敏性的疾病,如过敏性肠炎、支气管哮喘、红斑、类风湿性关节炎以及药物食物引起的过敏反应。建议近期避免接触易过敏的食物如:海鲜等;或者其他如花粉等物。

给您科普一下嗜碱性粒细胞。
嗜碱性粒细胞是白细胞的一种,起源于骨髓造血多能干细胞,在骨髓内分化成熟后进入血流。嗜碱性粒细胞胞体呈圆形,直径10~12μm。胞质紫红色内有少量粗大但大小不均、排列不规则的黑蓝色嗜碱性颗粒,常覆盖于核面上。胞核一般为2~3叶,因被颗粒遮盖,核着色较浅。嗜碱性粒细胞数量增多多见于某些过敏性疾病、某些血液病、某些恶性肿瘤以及某些传染病等。

临床意义
1.增多
(1)过敏性疾病过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超敏反应、红斑及类风湿关节炎等可见嗜碱性粒细胞数量增多。
(2)血液病慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、嗜碱性粒细胞白血病、慢性转移癌及霍奇金病等常伴有嗜碱性粒细胞数量增多。另外,慢性溶血及脾切除后也可见嗜碱性粒细胞数量增多。
(3)恶性肿瘤特别是转移癌时嗜碱性粒细胞数量增多,其机制不清楚。
(4)其他如糖尿病、传染病如水痘、流感、天花、结核等,均可见嗜碱性粒细胞数量增多。

您的嗜碱性粒细胞比例是正常的,仅是总是稍微有点升高,我觉得临床意义不大,不需要做特殊处理,如果没有新的过敏或炎症发生,应该会慢慢将至正常。

血小板的升高,刚才已经说了,考虑是慢性失血造成的,长期慢性失血导致了缺铁的可能,解决的办法,一是减少慢性出血,二是补铁,慢性出血减少或停止了,铁补足了,血小板就会慢慢恢复。

总之,血液病的可能性非常小,放心。

祝生活愉快!