陈涛

陈涛 副主任医师

湖北省十堰市人民医院 神经科

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患者

2019-10-11 15:51:26

男,61岁,今年6.16突发昏迷,诊断脑室出血,钻孔引流,术后16天睁眼,20天左右可按指令动作,8月封气切后能够说话了,开始说胡话,认错人,说错名字,目前发病三个月零22天。目前病人能独立行走,右侧手脚力量差一些,以前的事有的记住有的不记得,认识家人邻居,能认字,能听懂对话,能说连贯句子,白天上厕所会说,晚上睡着了不知道说,不记得道路。记忆力下降的太差一回就忘,乱发脾气,听到感性的话会掉泪,不怎么配合锻炼,认知还有问题。请问医生,病人的认知与智力,记忆症状还能不能有所好转?

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陈涛

陈涛

2019-10-11 16:05:05

您好,感谢您的信任,您发的信息已经收到了。这会儿在值班,我稍后回复您。

陈涛

陈涛

2019-10-11 16:44:05

您好,您提供的信息已经收到,感谢信任。根据您的描述,患者脑出血后出现认知障碍:“目前存在以前的事有的记住有的不记得,认识家人邻居,能认字,能听懂对话,能说连贯句子,白天上厕所会说,晚上睡着了不知道说,不记得道路。记忆力下降的太差一回就忘,乱发脾气,听到感性的话会掉泪”。可以看到患者有远期记忆障碍,伴有精神症状。患者目前的认知和精神改变,考虑与脑出血有关。脑出血后对神经细胞有损伤,也就是损伤了大脑,脑神经除了支配肢体运动,也有高级能力:认知、思维等功能。受损了必然会出现相应功能障碍。目前脑出血3月余,虽然最佳康复期通常认为在发病后3个月内,但3-6个月依然是关键康复期,一年内仍然不可忽视坚持康复锻炼的必要性。有不少患者通过坚持康复锻炼,智能会有所改善,所以建议患者坚持康复锻炼。治疗上可以考虑高压氧等治疗,可以服用营养神经药物。此外,脑室出血患者,需要警惕脑积水等并发症,需要定期复查头颅影像学检查。

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患者

2019-10-11 16:46:30

感谢您的回复,请问脑积水会有什么症状表现?我爸是烟雾病,单侧烟雾病,左侧,是否需要搭桥手术,手术风险大吗?手术能不能改善患者目前状态?非常感谢

陈涛

陈涛

2019-10-11 17:31:21

您好,感谢您的信任,您补充的信息已经收到了。我们知道血肿破入脑室的话,会形成中脑导水管和三脑室以及四脑室的血块,这就会导致梗阻引起脑脊液无法正常的循环吸收,从而出现梗阻位置以上的脑室扩大,形成脑积水。脑积水可以出现头痛、下肢无力、起步或步态站立不稳、尿失禁、共济失调、反应迟钝、进行性自主语言躯体活动减少。头颅影像学检查可以协助诊断。根据您提供的信息,患者有烟雾病,目前认为颅内外血管重建手术是烟雾病和烟雾综合征的主要治疗方法。这个手术是神经外科医生操作的,关于手术风险及治疗后疗效等相关情况,请您咨询下神经外科医生。

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患者

2019-10-11 17:43:07

感谢您的再次回复,以您的经验来看,遇到的病人多,我爸马上四个月了,您看我爸的认知与智力情况还会不会有所好转?还有没有好点的希望?非常感谢。

陈涛

陈涛

2019-10-11 18:35:38

您好,感谢您的信任,您发的信息已经收到了。这会儿在处理病人,我稍后回复您。

陈涛

陈涛

2019-10-11 20:22:47

您好,感谢您的信任,您补充的信息收到了。脑出血恢复与患者身体一般情况,既往基础疾病等相关。患者有烟雾病,脑血管基础状况肯定与没有这一类疾病好。认知障碍恢复就会比脑血管基础好的要差一些。我还是认为脑出血4-6个月依然是关键康复期,一年内仍然有坚持康复锻炼的必要性。烟雾病治愈也有助于恢复。