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非常感谢,很详细,很专业

2019年10月10日
第1次提问
女,48岁,经常有早博,但做检查也没看出问题,只是提示室性早搏,前两天早博头晕,在社区卫生服务站做了一个心电图,没有抓到早博,但有点小异常,想请大夫看一看是不是有必要做进一步的检查?

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您好,感谢您的信任,我已经收到了您的问题。请您不要急于追问,给我一点时间,好好想一下怎么回复您以及想要向您了解的情况。
2019年10月10日
一、目前您的心电图显示:
1.您的心电图显示窦性心动过缓伴心律不齐,我看了一下心率是每分钟57次,偏慢一点,但是在正常范围内。通常情况下,我们的心率是每分钟60~100次,但是对于老人和运动员,心率可能降低到55~60次,这也是正常的。
从医学上来说,窦性心律不齐是一种常见的心律失常,是由于来自窦房结的信号并不完全规律所导致。但是这种心律失常大多属于呼吸性窦性心律不齐,是一种正常的生理现象。它的特点是随着呼吸的变化而变化,吸气时心率可加快,呼气时又可减慢,心跳次数及快慢周期恰好等于一个呼吸周期,屏气时心率转为规则。这种随着呼吸变化的窦性心律不齐是完全正常的,不必担心,也不用特殊治疗。
2.异常Q波仅在avF这一个导联有体现,他倒连不明显,这就没有明显的临床意义,不用担心。
二、关于早搏的问题
看来在早搏发生的时候,您是有感觉的,所以检查方法有以下三种方式:
1.在发作时做心电图。
2.24小时心电图动态监测。
3.留在医院进行心电监测。
三、如果您只是在早搏发作的时候出现头晕,那么可能是早搏发作得比较频繁,头晕与此有关。如果在没有早搏的时候也出现头晕,就要考虑是否存在其他因素,建议就诊神经内科,并监测血压,留意是否有高血压。
以上是我的回复,希望对您有帮助。如果您有什么心脏方面的问题也可以继续追问,我会尽可能帮助您。
01:06
播放时请勿静音转文字
第2次提问
早博发作的时候很难受,用做什么处理吗?现在有吃美西律,但刺胃,这种药可以长期吃吗?射频消融这种办法有效吗?
好的,收到了您的追问,您别紧张啊,我正在打字回复您。
2019年10月10日
1.早搏发作的时候确实是很不舒服,通常可以先用药物控制,如果药物控制不理想的话就要考虑做射频消融术。
2.美西律可以控制室性早搏,可以长期服用,但是要掌握好剂量,以控制好早搏为准。确实有一定的胃肠道反应,其严重程度是有个体差异的。可以尝试一下,再饭后服用,看看是否能好一些。
3.建议您还是需要定期复查24小时心电图动态监测,以掌握早搏情况,同时排查是否有其他心律失常。
4.如果对于美西律实在不能耐受,可以考虑换成盐酸乙胺碘呋酮片(可达龙),这是一种抗心律失常药物,能选择性扩张冠状动脉血流量,同时减少心肌耗氧量,减慢心率,降低房室传导速度与β-受体阻滞剂的效应相似。在临床当中,可以用于治疗心房扑动、心房纤颤、结性心律失常、室性心律失常,比如频发的室性期前收缩,或者是室性心动过速、心室纤颤,都有着一定的治疗改善作用。
具体服用方法最好参考您的24小时心电图动态监测结果,如果发作频繁可以每日三次(间隔八个小时),每次0.2。
5.如果药物控制的不理想,可以考虑做射频消融术。现在射频消融术是很成熟的一种治疗方式,对于室早的治愈率也很高。
以上是我的回复,希望对您有帮助。


第3次提问
早博不做处理会有什么危害吗
2019年10月10日
好的,收到了您的问题。
1.一般偶发的期前收缩不引起任何不适。当期前收缩频发或连续出现时,可使心排出量下降及重要器官灌注减少,可有心悸、胸闷、乏力、头昏、出汗、心绞痛或呼吸困难等症状。室性早搏的发生一般可以伴有或者是不伴有器质性的心脏病,也就是说室性早搏不一定是心脏病,有的时候在疲劳、焦虑、应激的状态下也会发生室性早搏。
2.早搏有没有危害,一般多取决于有没有器质性的心脏病,而非早搏的本身。近年来发现一些室性早搏不单单是跟心脏病本身的疾病有关,还跟其他的像心情的不稳定,或者是情绪的激动和一些使用药物等,都会导致室性早搏。
所以说一旦出现心律失常,一定要及时的检查治疗,看看到底是哪方面引起的,然后根据检查结果再进行针对性的治疗。
3.您现在口服美西律,前期应该是做过相应的检查的。具体应包括心脏彩超、24小时心电图动态监测、血电解质测定等,如果没有做,请尽快完成。
4.您别太紧张,要放松心情,保证睡眠质量。如果药物控制不理想或者副作用大,可以考虑做射频消融术。放心吧,总会有解决的办法。
以上是我的回复,希望对您有帮助。
01:52
播放时请勿静音转文字
频繁室早可能会出现短阵室速,引起患者晕厥,也是很危险的,所以不要大意了,一定好好控制室性早搏。

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请问这种情况下,您推荐吃药保守治疗,还是射频消融手术?
谢谢!