2019年10月11日
第1次提问
医生您好,我今年25岁,8年前高中时期打篮球时右手抓篮球框导致右肩拉伤,但我以为会慢慢康复,因为没有影响到日常生活,从来没有去过医院看过,也没有用过什么药物,但这么几年右肩膀活动的时候一直都有声音发出,而且如果右手一段时间用的多的话肩膀会有点痛,我前几天去医院拍了核磁共振,希望您能给我看一下,有没有什么治疗方法,毕竟右手是生活中的主力(之前已经咨询过一位医生了说我这个没有办法,我有点失落,内心还是希望可以治好的)

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2019年10月11日
您好,非常感谢您对我的信任!

您的肩关节核磁共振检查胶片我仔细看了,您别担心,其实绝大多数层面上都没有明显的问题,只有在冠状位上,冈上肌肌腱有一些信号异常,这个可能和您之前的受伤有一定的关系。肩关节弹响和肩关节周围软组织韧带松弛有一定的关系。但是我的观点是您这种情况经过后天后期的康复理疗以及加上合适的锻炼症状会逐渐的缓解。

我还有以下问题需要向您详细了解,麻烦您详细补充,以便于我的判断,和下一步治疗的建议,谢谢!

我的问题如下:

1. 右肘屈伸的时候有没有感觉肱二头肌形态和左侧的不太一样?

2. 右侧肩关节的活动受不受影响?比如在肩关节上抬的时候能抬多高?

3. 右肩在静息状态及活动状态下有无疼痛?

4. 右肩部有没有活动到某一个区域因为疼而活动不了,忍着疼活动过了这个区域之后,又能活动的情况?

5. 能否麻烦您拍一张双侧肩关节的外观照片(双侧的目的在于左右对比),并指出不适的位置?

谢谢!
2019年10月11日
第2次提问
医生您好,因为描述不清楚,所以我录了一段视频,就是目前为止,我的右肩膀还没有影响到我的正常生活,但是就是在做某几个动作时候,关节那里会有种打磨的感觉,而且我能够听到声音,总之就是不像左肩膀那般灵活,而且右肩膀正常情况下老是有种酸酸的感觉,比如有段时间经常操作电脑的话,那么过几天右肩膀会酸痛,我不知道这个是不是也和右肩膀受过伤有关系 还有一个问题是有的店是专门做正骨的,我不知道自己的想法对不对,就是我想当然的觉得让做正骨的人给我肩膀拉伸一下可以恢复原状,不知道这种有没有用?还是说做正骨的对关节损伤是没有用的 医生你能不能给我分析一下当时我跳起来抓球框,然后我整个人就挂在球框上几秒,然后就下来了,这个过程对我的右肩膀关节发生了什么

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2019年10月11日
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2019年10月11日
您好,抱歉,刚处理完手头的事情,让您久等了!

不推荐做正骨,这有可能会加剧您肩关节的损伤。

肩关节的稳定性主要由肩袖和肩袖以外的肌肉软组织维持。肩袖由肩胛下肌、冈下肌、小圆肌以及上条回复您的冈上肌肌腱组成。肩袖以外的肌肉主要由三角肌、大圆肌、背阔肌、胸大肌、胸小肌等组成。肩关节的活动范围大,是全身最灵活的关节之一。这些肌肉肌腱约发达,对肩关节的保护就越强,如果不发达就容易在过度运动时造成肌肉软组织拉伤。在您打篮球做出那个动作时,我想造成了肩袖及其周围软组织损伤,由于通常无法做到肩关节绝对严格地制动,大多数患者会出现慢性软组织疼痛。

而肩袖损伤的常见原因为外伤或肩部的过度运动,这种过度运动有时候是不经意间伸个懒腰、抬了胳膊等,进而引起包绕在肩关节肱骨头附近的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌的一个或若干个肌腱受到损伤。这种疾病的明确诊断,主要依赖于肩关节的核磁共振检查。

出现这种情况时,不仅需要进行肩关节核磁共振检查,并且还需要运动损伤科医生,尤其是肩关节外科医生对肩关节进行详细的体格检查,看一看能不能查到相应的痛弧或者肩袖损伤的专有体征比如倒水没杯实验阳性等。因此,根据您所描述的情况结合您核磁共振检查的胶片,我考虑您肩袖损伤的可能性很大。如果您暂时不能由医生 查体的话,可以考虑贴氟比洛芬巴布膏于肩关节疼痛处,每隔12小时更换一次贴剂。

另外,我看着您肱二头肌肌腱也有一定的信号异常,考虑也合并着肱二头肌肌腱炎的可能,这种疾病是尤在进行了大量举臂过头的工作或活动的情况下可能会产生。如果损伤到上臂或肩部,或者反复进行相同的活动,则可发生肌腱炎。主要的临床表现可能有:肩前疼痛–疼痛通常会在夜间加重,也会在提举、拉拽或伸手过头时加重。还会伴随着上臂和肩部活动困难,肌腱炎患者也会出现肿胀。有时,损伤的肌腱会发生撕裂。这可导致突然出现“弹响”、疼痛、瘀或肿胀。这种情况在年轻患者也不少见。

如果上述疼痛得不到充分的处理,患者的患侧肩关节可能会出现一定程度的萎缩,在这种情况下,萎缩的肩关节会因为有时不小心的活动而再次出现肌肉肌腱拉伤。最后导致肩关节撞击征的出现,它常发生于构成肩关节的骨骼挤压肩部的肌腱或滑囊时。肌腱是连接肌肉与骨骼的强韧组织束,滑囊是骨骼附近充满液体的小囊。人们在进行大量涉及拉伸或举臂过头的工作或运动后,可能患上肩撞击。肩撞击可导致其他问题,如滑囊炎(滑囊发生炎症或肿胀)或肩袖损伤。拍摄肩关节X线后可发现肱骨大结节外侧有高密度影,这是因为在上台的时候,肱骨大结节和尖峰反复不断撞击,引起的骨质硬化,这种情况多见于老年人,在年轻人中也有一定的几率。在此种情况下,多数患者会出现肩部前侧的疼痛,该疼痛一般会因抬举动作和伸手取物动作而加重。

肩袖损伤后,肩关节在运出现类似于摩擦的声音,这种情况有可能是肩关节附近的肌腱在肩关节运动时滑动而产生的。也可能是肩关节骨性表面的软骨剥脱,而导致骨性结构之间相互接触而形成的摩擦造成的。

我的建议如下:

1. 首先建议您口服一些营养软骨的药物,氨基葡萄糖片,您可按1个月口服;塞来昔布,每次一粒,每天一次,连续口服2周(但注意患者如果有哮喘、消化性溃疡、心血管疾病等不能使用);外贴氟比洛芬巴布膏,每隔12小时更换一次,连续使用两周。

2. 一月后开始进行肩关节的康复功能锻炼(附图)。肩关节的肌肉可能有一定的萎缩,韧带还没有拉开,因此在活动的时候有可能引起疼痛,按照上图锻炼一个月后可进行俯卧撑运动,俯卧撑主要发力的肌肉是胸大肌和深层的胸小肌,以及三角肌肉的部分,这个些肌肉的止点分别在肱骨上、肩关节的喙突上,您目前可先练习肩关节的外展运动,比如将哑铃拿在手里后,两肩外展平举,做肩关节的外展运动,这个练习三角肌和拉伸冈上肌肌腱的作用。这些肌肉越发达对您肩关节的稳定性越好。

肱二头肌的屈伸练习:锻炼的时候要先从正常非负重状态下的肱二头肌屈曲训练开始。

在肘关节活动无明显异常的情况下在考虑增加进行强度稍大的对着墙进行斜坡俯卧撑训练。

上面的训练项目已经足够了,换句话说就是方法不在多,而在于将一些最基本的动作练好之后,光俯卧撑基本上就可以了。俯卧撑能够轻松完成之后,可以考虑做引体向上运动。

2. 1月后如果症状未见明显缓解,可考虑行微创肩关节镜探查术,术中根据具体情况进行肩袖修补。

3. 术后需要将右肩关节外展固定一个月,一个月之后进行康复功能锻炼完,过程会比较痛苦,需要每次将肩关节活动到能忍受疼痛的最大程度,尽快将肩关节活动达到正常;

4. 在肩关节疼痛时可口服塞来依托考昔,或者塞来昔布(每次一粒,每天一次,连续口服不超过1周);

希望可以帮助到您。

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2019年10月12日
第3次提问
医生,我还有一个关节问题再咨询下您,就是我的右手中指关节以前有一次打在硬的东西后,那个部位就损伤了(视频里有),导致现在手指如果用久了会痛,,我的核磁共振图片里之前医生说没有什么问题,所以我感觉很奇怪,希望医生能告诉我这个是什么伤,以及有没有解决方法,是不是跟我肩关节伤这个差不多的

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您好,您的回复我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。
2019年10月12日
您好,抱歉,今天实在比较忙,让您久等了!

您手指的情况在我们临床上称之为腱鞘炎,该疾病最主要的发病机制是在腱鞘内的肌腱反复滑动引起腱鞘周围出现炎症反应,导致腱鞘周围疼痛。

急性期发作的时候疼痛很明显,这个时候一般需要口服一些非甾体类消炎镇痛药,比如塞来昔布(如果有哮喘、消化性溃疡、心血管疾病,则不能口服此药物)。您也可以买一些膏药贴在疼痛处,比如氟比洛芬巴布膏。贴的时候可以将这个膏药剪成小块,贴在疼痛的地方。

平时要避免关节受凉,因为受凉的时候,就有可能导致局部血管收缩,释放的炎症介质得不到有效的迅速代谢,引起慢性疼痛。这也是为什么很多局部慢性疼痛的病人需要进行热敷理疗的原因。

如果一周后还是没有明显缓解的话,建议您首先去医院骨科拍手的X线,了解骨性结构有无异常;其次建议您平时在关节疼痛的时候,要尽可能的避免手指的活动,比如停止家务劳动。进行局部的热敷理疗,如果确实不太方便进行热敷,理疗的话,可以用热水泡手。在间歇期可以使用一些乳剂来缓解疼痛,比如扶他林乳剂。

总的来说:

狭窄性腱鞘炎主要通过休息、关节制动,即减少关节的活动来减轻疼痛,严重时可口服非甾体类消炎镇痛药。等到疼痛的急性期过去,平时避免关节活动那么剧烈,其后疼痛不再出现,可以认为是治愈。

您肩关节核磁共振检查所表现出来的是肌腱韧带损伤,疼痛造成肩关节活动受限,不敢剧烈活动,进一步引起肩关节肌肉软组织废用性萎缩,造成肩关节韧带松弛,出现弹响。

您手部是慢性腱鞘炎,因此核磁共振检查上水肿信号就没有那么明显,所以这是核磁共振没有像肩关节那么明显的原因。和您肩关节的情况还是不一样的。

希望可以帮助到您。再次抱歉让您久等了!如果您还有什么问题,请您继续追问,谢谢理解与耐心等待!

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