您好,抱歉,刚处理完手头的事情,让您久等了!
不推荐做正骨,这有可能会加剧您肩关节的损伤。
肩关节的稳定性主要由肩袖和肩袖以外的肌肉软组织维持。肩袖由肩胛下肌、冈下肌、小圆肌以及上条回复您的冈上肌肌腱组成。肩袖以外的肌肉主要由三角肌、大圆肌、背阔肌、胸大肌、胸小肌等组成。肩关节的活动范围大,是全身最灵活的关节之一。这些肌肉肌腱约发达,对肩关节的保护就越强,如果不发达就容易在过度运动时造成肌肉软组织拉伤。在您打篮球做出那个动作时,我想造成了肩袖及其周围软组织损伤,由于通常无法做到肩关节绝对严格地制动,大多数患者会出现慢性软组织疼痛。
而肩袖损伤的常见原因为外伤或肩部的过度运动,这种过度运动有时候是不经意间伸个懒腰、抬了胳膊等,进而引起包绕在肩关节肱骨头附近的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌的一个或若干个肌腱受到损伤。这种疾病的明确诊断,主要依赖于肩关节的核磁共振检查。
出现这种情况时,不仅需要进行肩关节核磁共振检查,并且还需要运动损伤科医生,尤其是肩关节外科医生对肩关节进行详细的体格检查,看一看能不能查到相应的痛弧或者肩袖损伤的专有体征比如倒水没杯实验阳性等。因此,根据您所描述的情况结合您核磁共振检查的胶片,我考虑您肩袖损伤的可能性很大。如果您暂时不能由医生 查体的话,可以考虑贴氟比洛芬巴布膏于肩关节疼痛处,每隔12小时更换一次贴剂。
另外,我看着您肱二头肌肌腱也有一定的信号异常,考虑也合并着肱二头肌肌腱炎的可能,这种疾病是尤在进行了大量举臂过头的工作或活动的情况下可能会产生。如果损伤到上臂或肩部,或者反复进行相同的活动,则可发生肌腱炎。主要的临床表现可能有:肩前疼痛–疼痛通常会在夜间加重,也会在提举、拉拽或伸手过头时加重。还会伴随着上臂和肩部活动困难,肌腱炎患者也会出现肿胀。有时,损伤的肌腱会发生撕裂。这可导致突然出现“弹响”、疼痛、瘀
斑或肿胀。这种情况在年轻患者也不少见。
如果上述疼痛得不到充分的处理,患者的患侧肩关节可能会出现一定程度的萎缩,在这种情况下,萎缩的肩关节会因为有时不小心的活动而再次出现肌肉肌腱拉伤。最后导致肩关节撞击征的出现,它常发生于构成肩关节的骨骼挤压肩部的肌腱或滑囊时。肌腱是连接肌肉与骨骼的强韧组织束,滑囊是骨骼附近充满液体的小囊。人们在进行大量涉及拉伸或举臂过头的工作或运动后,可能患上肩撞击。肩撞击可导致其他问题,如滑囊炎(滑囊发生炎症或肿胀)或肩袖损伤。拍摄肩关节X线后可发现肱骨大结节外侧有高密度影,这是因为在上台的时候,肱骨大结节和尖峰反复不断撞击,引起的骨质硬化,这种情况多见于老年人,在年轻人中也有一定的几率。在此种情况下,多数患者会出现肩部前侧的疼痛,该疼痛一般会因抬举动作和伸手取物动作而加重。
肩袖损伤后,肩关节在运出现类似于摩擦的声音,这种情况有可能是肩关节附近的肌腱在肩关节运动时滑动而产生的。也可能是肩关节骨性表面的软骨剥脱,而导致骨性结构之间相互接触而形成的摩擦造成的。
我的建议如下:
1. 首先建议您口服一些营养软骨的药物,氨基葡萄糖片,您可按1个月口服;塞来昔布,每次一粒,每天一次,连续口服2周(但注意患者如果有哮喘、消化性溃疡、心血管疾病等不能使用);外贴氟比洛芬巴布膏,每隔12小时更换一次,连续使用两周。
2. 一月后开始进行肩关节的康复功能锻炼(附图)。肩关节的肌肉可能有一定的萎缩,韧带还没有拉开,因此在活动的时候有可能引起疼痛,按照上图锻炼一个月后可进行俯卧撑运动,俯卧撑主要发力的肌肉是胸大肌和深层的胸小肌,以及三角肌肉的部分,这个些肌肉的止点分别在肱骨上、肩关节的喙突上,您目前可先练习肩关节的外展运动,比如将哑铃拿在手里后,两肩外展平举,做肩关节的外展运动,这个练习三角肌和拉伸冈上肌肌腱的作用。这些肌肉越发达对您肩关节的稳定性越好。
肱二头肌的屈伸练习:锻炼的时候要先从正常非负重状态下的肱二头肌屈曲训练开始。
在肘关节活动无明显异常的情况下在考虑增加进行强度稍大的对着墙进行斜坡俯卧撑训练。
上面的训练项目已经足够了,换句话说就是方法不在多,而在于将一些最基本的动作练好之后,光俯卧撑基本上就可以了。俯卧撑能够轻松完成之后,可以考虑做引体向上运动。
2. 1月后如果症状未见明显缓解,可考虑行微创肩关节镜探查术,术中根据具体情况进行肩袖修补。
3. 术后需要将右肩关节外展固定一个月,一个月之后进行康复功能锻炼完,过程会比较痛苦,需要每次将肩关节活动到能忍受疼痛的最大程度,尽快将肩关节活动达到正常;
4. 在肩关节疼痛时可口服塞来依托考昔,或者塞来昔布(每次一粒,每天一次,连续口服不超过1周);
希望可以帮助到您。