董军

董军 主治医师

西安交通大学医学院第二附属医院 骨科

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患者

2019-10-10 15:29:24

膝关节退化,半月板受损,走路磨擦疼,已有三年了,请问医生,用药可以治好?

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
董军

董军

2019-10-10 15:30:02

您好,感谢您的信任!您的提问我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。

董军

董军

2019-10-10 16:42:12

您好,抱歉,让您久等了!

膝关节X线片上提示关节间隙明显变窄,这提示关节表面的软骨磨损的比较明显。股骨髁上的软骨也很有可能也受到了比较严重的磨损。这种情况下用药无法根治疾病,但可以在一定程度上延缓疾病的进展。我的分析如下:

这种疾病常见于中老年人尤其是以行走过多距离过长或者长期从事体力劳动的人多见。它的主要病理变化就是膝关节骨性结构表面的软骨剥脱,有可能还有半月板的磨损,进而造成了膝关节骨性结构之间缺少相应的缓冲。在软骨剥脱之后,就有可能会造成骨性结构之间的相互摩擦而产生炎性介质。患者的主要表现就是膝关节疼痛,尤其是以活动时疼痛较明显,有些患者在静息状态下也有疼痛,但相比活动时的疼痛静息状态下的疼痛能较显著的减轻。同时大多数患者膝关节在受冷或者是天气变化时比较敏感,容易出现膝关节的不适感。

一般情况下,膝关节退行性变的患者的X线片上会出现较明显的变化:膝关节的骨质增生、骨赘形成、内外侧关节间隙不对称,尤其是以内侧间隙稍狭窄。这是典型的膝关节退行性变的征象。

现在可以考虑口服一些非甾体类消炎镇痛药比如塞来昔布或依托考昔,每次一片,每天一次,以减轻膝关节的疼痛。但要注意如果有消化性溃疡,哮喘或者心血管疾病的话,上述药物不能使用。

口服氨基葡萄糖片,每次两片,每天两次,连续口服两个月。这个对软骨的保护有很好的作用。

如果存在膝关节肿胀的话可以口服一些消除关节肿胀的药物比如迈之灵或消脱止。也可以酌情口服安必丁胶囊来缓解膝关节的疼痛。或者根据情况在关节腔内注射一些润滑剂玻璃酸钠,每周一次,连续使用五周。通过注射玻璃酸钠,相当于给膝关节内加了一些润滑油,起到减少膝关节磨损的作用,这在一定程度上能够减轻膝关节活动时的疼痛。

如果膝关节退变的特别严重,经过上述药物规律使用后仍然不能得到有效缓解的话,

可先考虑进行膝关节微创关节镜探查术,进行半月板的清理和股骨内髁和胫骨平台的钻孔减压,这种方法或许能在一定程度上延缓膝关节的寿命,同时口服上述药物来缓解疼痛,

如果经过微创膝关节镜探查后,仍然不能得到有效的症状缓解症状,仍然不能得到有效的缓解,那么可以考虑在65岁以后进行全膝关节置换术。

因此对您目前而言,可以选择保守治疗的方案。一般情况下膝关节经过多方面的保守治疗后,疼痛会明显缓解。但并不能使问题得到彻底的解决,有可能在10年或是20年之后,膝关节的疼痛再次出现并呈进行性加重的情况,那个时候才可以考虑进行膝关节置换术。

平时的注意事项:避免膝关节的剧烈运动,在膝关节疼痛的时候要避免膝关节的负重,注意关节保暖,避免受凉,尤其要避免上下楼梯活动。

希望可以帮助到您。如果您还有什么问题,请您继续追问,谢谢您的理解与耐心等待!

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患者

2019-10-10 18:41:58

谢谢医生,有医生推荐膝关节置换手术,本人56岁,那合适做手术吗,几个月前打过润滑液,扎针都用过,中药也吃了,花了两三万了,还是没缓解,越来越严重,吃止痛片也没效果了,还是疼,我不知道这情况到底要不要做置换

董军

董军

2019-10-10 18:56:24

您好,56岁确实太年轻了,一般推荐在65岁以后进行比较合适。我建议您可先考虑做微创关节镜探查,在硬化骨面上钻孔、做部分滑膜切除,来改善症状,争取尽可能地延长膝关节寿命。

如果上述方法还是不行的话,再考虑做膝关节置换术。

一般情况下,只要您的平时身体状况还可以,没有严重的内科疾病,比如糖尿病,高血压,心脏病,血栓,脑梗、严重的骨质疏松等情况的前提下,那么进行全膝关节置换是完全可以的。但是,手术之前医生也会对患者进行全方位的检查,比如,可能要根据个体的情况进行抽血,拍片以及进行肺功能,或者是下肢的血管彩超,心脏的彩超等等一系列的检查,来评估手术风险,如果发现某一项指标的风险比较高的话,需要采取相应的措施降低该风险。这样可以做到为手术中患者的安全,提供更大的空间。

手术费用方面,可分为国产和进口之分,国产的价格单侧全膝关节置换的材料费用在3万元左右,加上麻醉费、麻醉费、药费、护理费等,单侧全膝关节置换术可能会在4-5万左右。

术后一般在两周左右拆线,期间术后2-3天就鼓励患者锻炼下地活动进行锻炼。侧底恢复大概在1月左右,不过这和患者本身的康复功能锻炼的效果是分不开的。锻炼的越好,恢复的就越快。

一般情况下,术后可基本恢复到正常膝关节的活动度,患者疼痛消失,行走、上下楼等不受限制。

后遗症主要是膝关节假体的磨损(这个主要原因就是膝关节在活动的时候,膝关节的假体材料会随着活动不断的磨损,这也是目前医学上的难题)、假体周围骨折(这个主要原因就是假体的应力和周围骨折的应力差别太大,再加上骨质疏松的话,就容易造成假体和骨头连接的地方出现断裂)、膝关节脱位(这个主要原因主要和膝关节置换截骨角度和膝关节磨损松动的情况有一定的关系,主要取决于主刀医生的水平以及假体材料的选择)。

对于完美的膝关节置换手术,不仅要解决患者的膝关节疼痛问题,提高患者的生活质量,更要注意的事要让患者具有长期的,基本正常的膝关节功能。尽可能地延长人工膝关节的使用寿命。而对于类风湿性关节炎导致的膝关节畸形的患者,术中关节力线的把握、软组织的平衡,是比较难的。另外,术后容易发生感染,如果要做此类手术的话,我建议一定由经验非常丰富的医生来进行。

判断一个医生经验丰富与否,在于他的手术例数,如果长年累月的进行膝关节置换,并且手术量达到了3000例以上的话,最好。

如果无法获取上述信息,我建议您可考虑去大型的三级甲等医院,尤其是大学的附属医院进行进一步治疗。

希望可以帮助到您。谢谢您的理解与耐心等待!如果您还有什么问题,请您继续追问。

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患者

2019-10-10 19:16:03

医生,您看了我发的片子,等于说我现在的情况还没必要做置换,还可以微创关节镜探查后再考虑手术吗,微创关节镜可以维持多久 呢,,就是多久后,一年两年甚至更长,等65岁后很严重再进行置换术?

董军

董军

2019-10-10 19:16:32

您好,您的回复我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。

董军

董军

2019-10-10 19:28:41

您好,您的片子上显示的膝关节骨性关节炎确实比较重啊,但是才56岁,在原则上应该尽可能地保膝,以尽可能晚地置换膝关节。微创膝关节镜也是保膝的一种方式,疗效好的话可以维持5-6年,甚至更长,但疗效差的,可能只能维持1-2年。

因为膝关节置换后,关节本身也有一定的寿命,过早地置换膝关节,后期膝关节翻修的时间也会提前,但那时候大多数人的身体状况耐受第二次手术的能力会大大降低。

也有另外一种保膝的方法,比如您现在进行左侧膝关节内侧髁置换(这不同于左侧全膝关节置换,这种技术是一种新技术,国内有部分医院开展,我们交大二附院在全国开展这项技术比较早),这样可以解决疼痛症状,等到10年后左膝关节内侧假体磨损的差不多了,再做整个左膝关节置换),这样大大延后了左侧全膝关节置换的时间,也是一种很好的办法。

希望可以帮助到您。后期如果您还有什么问题,咱们随时联系。祝您早日康复!