2019年10月09日
第1次提问
张医生您好,这是我爷爷的检查报告。老人实际年龄是85岁,有糖尿病。我们这里的医院医生告知是急性淋巴白血病,只能化疗或者骨髓移植,但是都不适合老年人。老人在医院输了血,控制了血糖之后就让出院回家了。我想请问根据这个报告,是否有除化疗和骨髓移植以外的其他治疗方法或药物,另外存活时间有多长?平时家人应该怎么护理?

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2019年10月09日
您好,那边的大夫说得特别有道理,这个岁数的急性淋巴细胞白血病,已经基本不具备治愈的可能性,后面能做的就是做好支持,尽可能延长生活时间,提高生活质量。另外,虽然阳性率非常低,也可以做一个bcr abl融合基因,如果阳性,倒是可以单用靶向药物治疗,虽然仍然无法达到治愈,但肯定也比不治疗好
2019年10月09日
第2次提问
那请问以目前的情况,爷爷大概还有多长时间呢?为了控制糖尿病注射胰岛素以及口服阿卡波糖是否对他的病情有影响呢?
2019年10月09日
您好,透过屏幕都能感觉到您的拳拳孝心。虽然很难预测,我尝试说个大概。如果仅仅是支持治疗,可能能有两三个月就已经很不容易了。如果有刚才说的靶点,靶向药物能诱导出一定程度的缓解的话,有可能能到半年一年。即使没有靶点,如果病人一般情况还凑合,身体机能还可以,可以试试微量的化疗,比如激素或者小剂量的长春地辛,有些运气比较好的病人能达到缓解,这样的话,可能到半年甚至更久。您说的那些药物对白血病本身影响不大,但如果要治疗,比如用激素,可能会有血糖进一步升高,需要密切监测
上面这些时间仅供参考,很可能特别不准确,因为这么大年龄的人群,已经基本没有合适的既往临床试验数据用于参考了。而且也不知道现在病人的具体情况。我主要是基于类似病人的经验给您提供一个我心目中的大概
2019年10月09日
第3次提问
感谢您的耐心解答!祝您工作顺利!
您好,谢谢!也祝患者后续顺利,你们家里人只要能在治疗选择上达成一致,团结共进。不论何种选择,只要出发点是为病人好,都是正确的。因为现在其实并没有所谓的最优选择,不论哪种选择都有利有弊

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以下内容来自丁香医生 App

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d***5
症状及患病时长:2022.12.14发现颈部肿块,2023.3.22确诊滤泡性淋巴瘤。截至目前身体没有任何异常状况,第一次检查颈部肿块尺寸大概为5*2.5cm。患者现在身体状况良好,没有异常症状,没有发热现象,盗汗现象。

就医及用药情况:在西京医院做的穿刺和病理,包括后续身体评级的检查也都在西京医院做的。petct,骨髓穿刺等一系列血检。今天结果全部出来了,西京医院医生看完后说目前不需要治疗。三个月复查就可以了。唯一有一点就是影像显示肿块有点使气管位移,医生说如果肿块增大会导致气短胸闷进食等问题,如果我们担心这一点,可以现在就介入治疗。如果不治疗,三个月复查就行了。医生把选择权交给了我们。我们很纠结。

需要解答的问题:1、麻烦您看完检查报告,根据您的经验判断一下病情发展情况
2、现在面临的这种情况,我们应该如何选择?想听听您的建议。
3、如果现在治疗,是不是就是为了解决肿块压迫气管的问题?那治疗方案是什么呢?
4、肿块在颈部,当时做活检的时候 医生就说这个地方不好切,有很多血管,只能做穿刺。所以手术这条路是不是一定走不通?
5、如果我们现在选择随访,这个病情后期如何发展 ?
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d***6
症状及患病时长:张大夫您好!我大姨78岁,去年11月检查出舌癌,切除部分舌头、为防扩散同步切除部分淋巴。术后检查良好,舌癌未引起癌细胞扩散(包括淋巴系统)。但近期淋巴结肿大,本周二做检查,确诊为淋巴癌(图片中为超声诊断报告)。想咨询您:1、这种情况是否需要手术;2、如果不需要手术是否还有其他治疗手段;3、淋巴癌能否治愈;4、如果不能治愈能否控制在一定范围内,从而能够保障生命。谢谢!
就医及用药情况:

需要解答的问题:
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d***q
张医生您好!我家老人80岁,男性,近期发现上肢皮肤出现不明肿块,去医院做了简单检查说怀疑是滤泡性淋巴癌,希望您能针对老人情况给些建议

症状:
右侧上肢出现3-4处鼓包,右侧锁骨、右侧腋窝外上部、右侧大臂3处较为明显,右肩上还有一处不明显的。鼓包最大的如核桃大小。详见附图。
鼓包均无疼痛,老人也没有发热、消瘦、食欲不振、乏力等其他不适症状。

就医及用药情况:
11月底去医院进行了血液及影像检查,病理检查怀疑是滤泡性淋巴瘤,但免疫表达不典型。当地医院暂未开药,老人暂未就此症状服用任何药物。检查报告详见附图。

需解答的问题:
1、根据目前检查结果及信息,是否能判定为滤泡性淋巴瘤?是否能判定大概几期?
2、如果不能判定,那还需要补做什么检查?还需要提供哪些信息以供更准确的判断?
3、80岁老人是否需要就现有病症采取治疗手段?希望优先保证生活质量,感觉放化疗过于痛苦了,是否有温和的治疗手段?
4、滤泡性淋巴瘤是否有实践有效的中医药疗法呢?
5、还请医生对老人的其他日常照料及生活注意事项给予宝贵意见,如体检频率及主要检查项、营养、密切关注点等。

谢谢张医生!
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番***j
医生好,家里长辈最近验血发现情况不太好,医院怀疑慢性淋巴性白血病,让做了其他检查,结果说是小B细胞淋巴瘤,排除慢淋白血病。我的问题主要有三个:
1.为什么检查结果排除典型的慢淋白血病?(是不是流式检查CD23不表达,可以排除CLL?但是免疫组化CD23是阳性的,这两个矛盾吗?)
2.目前的检查结果,医生说基本怀疑是小B细胞淋巴瘤,而且是晚期了,但分型不明确,我想问,有哪个分类结果怀疑程度比较高,基本就定位在浆细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤了吗?后面直接按报告的提示继续检查吗?还是可能会有其他可能?
3.是不是不管分型是什么,治疗方案都差不多,都是用靶向药,分型只会影响预后?到晚期了是不是比较难治?


症状及患病时长:六年糖尿病,近几年一直在消瘦,今年感觉瘦得更快一些,也很容易困。一直以为是高血糖高血压的问题,没有太关注,20年查血常规没看到异常。9月眼睛出血看不见,去医院检查,发现白细胞淋巴细胞异常。偶尔咳嗽,早上有点出汗,医生检查没有明显肿大的淋巴结。


就医及用药情况:做了骨穿,没有针对淋巴瘤用过药。
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刘***宁
73岁,男,2020.8诊断为多发性骨髓瘤三期(之前多年在肾内科和骨科就诊,延误治疗)。经硼替佐米化疗一段时间后,改为硼替佐米+来那度胺。今年2月开始,服用来那度胺后会发生血小板急剧减少,需要输血,停药一段时间后血小板会恢复正常,如此反复了三四次。
医生说目前的药物治疗比较有效,不建议换药,继续这样治疗,化疗-停药打针输血-恢复-化疗。
又做了一次骨穿,想了解病情是否得到控制、是否适合停药或换药?(因病人服药血小板降低后非常难受,不服药时比较舒服)
前三张是第一次住院的情况,第四张是近期骨穿结果