您好，问题收到，感谢信任！仔细阅读了您提供的病史，首先IgA肾病是病理诊断，没有病理的前提下，这个诊断肯定是存在问题的，而且做血浆置换指征也不明确，为了可以更好的为您解答，请提供以下病史：

1 既往是否有高血压，糖尿病，肾结石，过敏性紫癜，痛风，扁桃体反复发炎等病史，是否有家族遗传史及用药史（中药或者去痛片等）

2 是否有发热，腰疼，眼睑及双下肢水肿，乏力，恶心，尿频尿急尿痛，肉眼血尿等症状

3 有近期血常规，生化系列，尿常规，泌尿系彩超检查么，有没有抗核抗体系列，抗中性粒细胞胞浆抗体，抗肾小球基底膜抗体等化验，或者在那个医院有没有其他一些相关的化验单，有的话，可以把化验单发给我，我来帮您综合分析判断，或者其他的资料也可以发给我，还有没有其他不适，一起告诉我，感谢配合！

您好，补充提问收到！不用客气，这是我应该做的。您提供的病史很详细，提供了很多疾病发展的线索，看得出来，您应该是个做事情很认真仔细负责的人。根据病史，具体解答分析如下：

首先，患者发现血肌酐水平异常三年余，尿潜血异常，但红细胞个数并不是很多，24小时尿蛋白量也不是很多，近期泌尿系彩超提示双肾体积缩小，考虑慢性肾功不全。

其次，病因方面，慢性肾功不全常见的病因有肾炎，高血压，糖尿病，乙肝，痛风，肾结石积水，多囊肾等等。从病史来看肾炎导致的可能性大。具体来说，它包括原发性，继发性和遗传性，所以确诊一般需要首先排除继发性，排除系统性红斑狼疮，多发性骨髓瘤，乙肝，糖尿病，过敏性紫癜等继发性肾脏病，如果考虑原发性，那么就需要通过肾活检确定肾脏的病理类型，但患者双肾体积缩小，考虑慢性，不建议再行肾活检检查（风险大而意义不大）。

但由于一些继发性肾脏病不但会损伤肾脏，还会影响其他脏器，建议完善一些相关检查：抗核抗体系列（排除狼疮继发肾炎），抗中性粒细胞胞浆抗体（排除血管炎继发肾炎），尿本周氏蛋白和免疫固定电泳（排除骨髓瘤继发肾炎），抗肾小球基底膜抗体（排除急性肾小球肾炎）。如果有问题那么就需要到相关科室进一步治疗，如果没有异常，那么考虑原发性肾脏病，保护肾脏，延缓肾功能进展就可以了。

因此，对于您的这位长辈，我的建议是，先完善那几个检查，排除继发性疾病，如果查出异常，那么需要到相关科室进行下一步治疗；如果没有问题，那么就按照慢性肾功不全治疗。

慢性肾功不全的治疗，注意休息，避免劳累及感染，避免暴饮暴食摄入大量蛋白质，避免肾毒性药物，定期复查肾功，把握肾脏病进展情况，延缓肾功能进展，虽然慢性肾功能不全是不可逆的，但是就目前血肌酐水平不会对患者产生很大的影响，症状不会很明显，保持每年增长不超过50个单位即可，就这三年的进展来看，还是可以的。

用药的话，可以服用海昆肾喜胶囊，金水宝等保肾降浊的中成药，但都是两个月一个疗程，没有必要长期服用。

待检查结果回报，有问题可以发给我，我来帮您分析判断，以及出下一步治疗方案。希望我的解答可以帮助到您，祝一切顺利！