患者评价

满意度

非常满意,想给医生发锦旗

2018年10月11日
第1次提问
大夫您好,今年31岁,女,我的生理周期一开始就比较长,随着年龄增长并趋于稳定,认真备孕大半年,一直未孕,八月中上旬做排卵检测(B超为第一次八月份做的监测,因为先前在妇科看,走弯路了,后改为生殖科),最后月底让吃促排药,我没有吃,一方面想在了解促排药,另一方面还是希望再试试。问题1:我准备好促排,心里建设已经做好,想问问会不会多胎,我不想多胎,怕影响质量?大夫开的促排药没问题吧?问题2:我的化验结果严重么?问题3:我的化验单真的只能接受促排,不能自然受孕,麻烦大夫能不能给我简单说一下我的治疗方案?

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2018年10月11日
您好,感谢您的信任。
不好意思,现在门诊有点忙,中午仔细看病历资料并回复。感谢您的体谅。

祝您生活愉快早日好孕。
2018年10月11日
您好,感谢您的体谅与耐心等待。病历资料已阅读。

1.促排卵过程确实存在多卵泡发育排卵,多胎妊娠率比自然妊娠高。看到您之前有过无脑儿?的不良孕产史,确实容易担心胚胎质量。但据统计促排、人工授精、试管助孕成功妊娠后流产、胎儿畸形概率,与自然怀孕的没有差异。胎儿畸形取决于双亲染色体以及其他一些原因,例如您发现高同型半胱氨酸血症,极有可能存在叶酸代谢障碍,而叶酸代谢障碍确实与胎儿神经管发育畸形包括无脑儿有关。所以,如果您之前没有发现,建议您先口服叶酸、维生素B至少三个月后再备孕。

此外,为了更好的指导,需要询问您以下信息:上次胎儿有查染色体吗?夫妇有查染色体吗?具体报告有吗?有其它优生四项TORCH筛查吗?

2.促排卵药物来曲唑是目前临床常用的促排药物,统计下来不会对胚胎质量有影响。但多囊本身容易存在内分泌紊乱,从而影响卵子质量,从而影响胚胎质量。所以建议您可以先调整多囊内分泌,可以先达英35预处理。此外建议双方低脂饮食,规律运动,保证睡眠,不吸烟不喝酒。

此外,促排一般是月经见红第2-5天开始吃药促排为佳,不建议月经后半期再开始促排,以免促排效果不好。

3.您内分泌化验是月经见红第几天检查的呢?如果是月经见红第2-5天,那么激素水平还是可以的,但您是16年10月份的检查,不知有没有吃药呢?这次8月份卵泡监测无优势卵泡发育,建议还是复查一个内分泌激素六项,了解有无变化。其他的是同型半胱氨酸高,确实需要口服叶酸、维生素B等。请问那边医生是让你吃到什么时候呢?照片后半部分没有看到,可以再重新上传一下吗?

4.多囊卵巢综合征患者部分也会有偶发排卵的,且有些用药调经3-6个月后部分会恢复排卵,您提到之前月经不规则,现在月经周期趋于正常。但根据您第一张图的记录显示月经后退18天,依然属于不规则,且8月份监测没有排卵,如果现在备孕,还是需要促排卵的。如果您不着急,倒是建议您可以先达英35调整月经周期3个月,同时口服叶酸维生素B,然后改善生活习惯,之后可以再监测卵泡试试,且即使后续需要促排,促排效果也会比没有调整时好。


感谢您的信任,祝您生活愉快早日好孕。
2018年10月11日
第2次提问
大夫您好,中午打扰了,我目前情况是这样的: 1 我服用5mg叶酸配合维生素b整一个月,发现大姨妈该来却没有来,我停了,觉得服用叶酸影响我生理周期,同时大夫也让我吃一个月后复查激素六项,我还没有去。 2 我先前是16年6月做的引产,后来在没有治疗的情况下检查的激素 ,后续一直思想压力比较大,想不通我为什么会生了无脑儿,只做了叶酸吸收能力的检查。 3 我们夫妻俩工作都比较稳定,生活规律,尤其现在着急要宝宝,老公35,我31岁,我们都在家里吃饭,饭后散步,不敢在这方便懈怠,很少出去吃,喝饮料三年没喝过了。 问题:我在的洛阳妇女儿童医院生殖研究所,看我的病情并没有让我先治疗多囊,让我吃叶酸维生素b一个月后复查,大姨妈后去做排卵检测,继而吃促排药,我当时心里没有想好,推迟到现在大姨妈已经过去一周,很迷茫,准备这周再去看看,准备促排。我想问,您的建议是先治疗多囊,在促排?我这种情况能怀孕么?好怕历史重演,所以,稍有不舒服我都不同房,心理压力也大。

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2018年10月11日
您好,感谢您的反馈。

1.您的月经不规则,与叶酸维生素B无关,与多囊卵巢综合征内分泌紊乱有关,尤其您同型半胱氨酸高,所以不建议您停。建议您根据B超结果调经。内膜如果已经6MM以上,没有大卵泡,可以先黄体酮后半周期口服6天停药,来调经。之后根据您的需要在月经见红第2-5天直接促排或者先调整多囊内分泌以及月经周期。建议您可以等月经用药来了后,复测激素以及同型半胱氨酸水平后决定是否继续调整,还是促排。

2.可以怀孕,虽然有过无脑儿史的夫妇再次怀孕发生无脑儿的概率比正常人高,大约5%左右,但也不是不能怀孕。还是有正常怀孕分娩可能性的。只是建议您可以先遗传咨询一下,进一步完善检查,例如优生四项筛查,进一步询问有无孕期异常情况,例如发热、接触过毒物、农药、药物、放射物、二手烟等,尽量找原因,也可以尽量避免一些常见可能导致无脑儿的因素。如果胎儿染色体有检查,会是一个比较好的线索。但如果没有检查的话,那么也建议检查一下夫妇双方的染色体。

感谢您的信任,祝您生活愉快早日好孕。

2018年10月11日
第3次提问
您好, 第一个问题:我上大学的时候,调过一段时间,黄体酮,一小片白色药片,吃的时候例假准时,停以后还是会想以前一样,那时候就停止调理了。您说建议调理多囊,服用黄体酮,是不是让它进行正常的生理周期,从而进行促排,是这个意思么? 第二个问题:如果我这周去妇幼,她按常理,会让我监测高同型半胱氨酸,和激素六项,看我前一个月服用叶酸和维生素b的情况,同时阴超,监测排卵,看情况促排,这样的话,省去治疗多囊的步骤,有没有问题?会不会影响质量,或者两者治疗的区别。 辛苦您了
2018年10月11日
您好。

1.因为这次您月经20余天没有排卵,所以建议您使用黄体酮口服,来月经,是为了弥补没有排卵缺乏孕激素导致的月经失调。

后续调理内分泌紊乱是建议口服达英35或者优思明等,这些具有调经、降雄的作用,利于后续促排卵时卵巢的反应性。

2.可以复查同型半胱氨酸和阴超,激素是建议根据N超选择性检查,目的是为了指导后续用药来月经。

并不建议您下次不论月经周期就开始促排,建议这个月先用药来月经后,复查激素以及B超,然后在月经期开始促排卵。

或者这次月经用药来潮后,达英35调整3月左右再在下次月经期开始促排。

3.多囊卵巢综合征如果内分泌紊乱严重,即LH或者雄激素太高,仓促开始促排容易出现小剂量不长卵泡,大剂量长很多卵泡,卵巢过度刺激风险大,放弃同房。

而预处理后,可以在一定程度上降低上述情况发生率。

另外,在这个调整过程,也可以检查有无胰岛素抵抗,有的话还建议口服二甲双胍。

同时建议调整期间运动低脂饮食等生活习惯,以改善孕期预后。

感谢您的信任,祝您生活愉快早日好孕。

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